Пластика митрального клапана сердца отзывы

Процесс

Биологические протезы

Комплексное обследование проводится с целью определения возможных рисков и негативных факторов, которые могут повлиять на исход операции. Частые обмороки, тяжесть при дыхании и резкая боль в груди, имеющая регулярный характер, могут свидетельствовать о необходимости протезирования клапанов сердца.

Стоит отметить, что своевременное протезирование аортального клапана способно значительно продлить срок жизни пациента, избавив при этом его от тяжелых ежедневных последствий затяжного заболевания. Современная медицина способна результативно бороться с возможными осложнениями, а эффективность операции делает ее хорошей альтернативой простому ожиданию.

Протезирование аортального клапана – это открытая операция. Проводиться она может несколькими методами малоинвазивной хирургии. Основной задачей, которая стоит перед хирургом — это удаление больного клапана и замена его на ранее согласованный механический или биологический. Показания к операции заключаются в оценке фракции выброса, если она составляет менее 55% — это становится показанием для операции.

Кроме того, учитываются диастолический и систолические диаметры, которые при достижении диаметров в 75 мм и 55 мм соответственно, также являются факторами, определяющими показания к операции. Непредвиденное возникновение острой формы аортальной недостаточности также являются показаниями к протезированию сердечного клапана.

Специалисты разделяют пациентов на тех, которые имеют бессимптомную и хроническую форму заболевания. При этом даже при бессимптомной форме, если при повышении физической нагрузки наблюдается снижение толерантности, также могут быть показания к замене клапана сердца.

Фракция изгнания – довольно сложный параметр, на величину которого влияет большое количество факторов. В связи с этим, считается, что эта величина не является абсолютно прогнозируемой, а, соответственно, может исключаться при тщательном рассмотрении истории болезни лечащим врачом.

С проведением операции при понятной клинической картине затягивать не стоит. Необратимые миокардиальные повреждения начинают развиваться в результате апоптоза.

Существует несколько разновидностей искусственных клапанов. Иногда в качестве протеза аортального клапана применяют другой сердечный клапан пациента. Чаще всего подходит легочный клапан, он расположен между правой нижней камерой сердца и отверстием легочной артерии.

Такой вариант используется при хирургическом вмешательстве для пациентов моложе 25 лет, для которых эта сложная операция является наиболее приемлемой. Легочный клапан очень долговечный, его преимущество в том, что он растет вместе с человеком. Приживаемость более эффективная, так как риск развития инфекции более низок.

Протезирование клапанов сердца проводится в хирургических кабинетах, и относятся к операциям открытого типа. При этом могут применяться методы малоинвазивной хирургии. Несмотря на указанные риски и возможные осложнения, протезирование клапанов сердца – довольно распространенная процедура, которая очень часто проводится пациентам с диагностированием проблем с аортальной недостаточностью.

Операция проводится с применением новейших технологий, которые снижают время на проведение операции, повышают эффективность и уменьшают процент риска. Направление кардиохирургии довольно востребовано, существует большое количество квалифицированных кардиохирургов, способных выполнять очень сложные операции, имеют многолетний опыт и хорошо слаженную команду медсестер и обслуживающего персонала.

Сужение аортального клапана

Сужение аортального клапана приводит к повышению давления внутри левого желудочка. Повышается интенсивность сокращений сердца, с тем, чтобы проталкивать все больший объем крови через уменьшающийся условный проход. Гипертрофия сердечной мышцы может вызвать проявление сердечной недостаточности. Своевременная же замена клапанов может остановить этот процесс, уменьшит давление в левом желудочке.

Пластика митрального клапана сердца отзывы

Оценка повреждения сердца в конечном итоге сводится к определению сократительной его способности. Даже высокая нагрузка на левый желудочек может переноситься пациентом достаточно долго. Может наблюдаться дилатация (расширение) желудочка, в результате чего, постепенно падает сократительная способность всего сердца.

Это связано с чрезмерной дилатацией и высокой степенью поражения тканей сердца. Неверное диагностирование, некачественный анамнез могут приводить к ситуации, когда в результате перенесенного сердечного приступа, уже имеются повреждения миокарда. Протезирование не может восстановить эти мышцы, и, соответственно, при высоких рисках, эффективность перенесенной пациентом операции падает.

Задача протезирования клапана сводится к восстановлению нормального состояния желудочка, сократительной способности сердца и уменьшению давления внутри желудочка. Чаще всего это достигается путем возвращения к исходному размеру сердца.

Нарушение работы клапана приводит к тяжелым последствиям, инвалидности и смерти.

В ряде случаев протезирование клапана повторяют.

В международной системе классификации мкб протезирование митрального клапана имеет код Z95, сюда не входят осложнения, связанные с установкой протезов.

Перед проведением операции пациентам с тяжелой формой сердечной недостаточности проводят мочегонную терапию, из рациона этих больных полностью исключатся соль.

Подготовка к операции пациентов с кардиогенным шоком, вызванным митральной недостаточностью в острой стадии, заключается в стабилизации физического состояния с помощью вазодилататоров, инотропных препаратов, контрпульсации баллонной.

Рис. 1. Различные модели механических и биологических протезов для замены пораженных клапанов сердца

Вазодилататоры необходимы для понижения уровня регургитации и снижения сопротивления сосудов.

  • Основные виды хирургического вмешательства на митральном клапане направлены на восстановление функционирования сердечно-сосудистой системы и общей гемодинамики организма пациента.
  • Операция коммиссуротомия на митральном клапане имеет отрытый и закрытый тип вмешательства.
  • Проводя закрытую комиссуротомию, хирурги разъединяют сросшиеся створки атриовентрикулярного окна при его стенозе. Рыхлые налипания устраняются пальцами, более плотные — дилататором.
  • Клапанная коррекция проводится без вскрытия грудной клетки и без применения искусственного кровообращения. Для снижения риска осложнения во время операции один из хирургов надавливает на сонные артерии. Самым тяжелым осложнением во время операции считается эмболия сосудов головного мозга.
  • На данный момент этот тип операции все больше замещается протезированием и чаще всего проводится в случае невозможности применения экстракорпорального кровообращения. Операции комиссуротомии в основном подвергаются беременные с тяжелой степенью митрального стеноза.
  • Открытое вмешательство применяется в случае небольшого сужения и при отсутствии тяжелого кальцинирования. Для проведения хирургической коррекции используют искусственное кровообращение. Участок срастания створок сердечного клапана разделяют в направлении фиброзного кольца, после этого разъединяют хорды. Далее разрез ведется вплоть до мышц. При этом локально удаляют закупорки. Затем разрез ушивают. Метод позволяет эффективно удалять тромбы, отдаленные результаты показывают продолжительный период жизни у больных, однако существует риск развития клапанной недостаточности сердца у некоторого процента пациентов. Им в дальнейшем требуется установление клапанного протеза.

Перед заменой створки пациенты проходят полный диагностический осмотр: клинические анализы крови и мочи, аппаратное обследование на УЗИ, Эхо, рентген. После этого медики производят выбор оперативного вмешательства и это не всегда установка протеза.

Типы хирургических операций по восстановлению пораженной створки:

  • удаление пораженной части;
  • зашивание хорд;
  • внедрение клапанного зажима;
  • сшивание створок в одну.

Эти операции могут с успехом заменить установку механического протеза, сняв риск повышенного образования тромбов и другие негативные последствия.

Если все-таки требуется протезирование, пациенту предлагают установку механического либо биологического клапана.

Искусственные, механические протезы надежны, срок службы практически неограничен, не требуют замены, но больной должен постоянно принимать препараты, снижающие свертываемость крови, так как высок риск тромбоэмболии.

Протезирование клапанов сердца

Достаточно надежны изделия фирмы мединж, защищенные патентами Европы, США и России.

Эндопротезирование материалом биологического происхождения (лошадиный или свиной перикард) имеют ограниченный срок службы, а значит повторной операции через какое-то время.

Решение о выборе протеза принимается совместно кардиохирургом и пациентом, в процессе выбора ощутимую роль играет стоимость протеза, биологический материал очень дорогой, механический имплантат значительно дешевле.

Для послеоперационной реабилитации пациента должны положить в палату интенсивной терапии.

Какое-то время больной дышит через специальное устройство. На месте разреза устанавливают дренаж, в мочевой пузырь вставляют катетер, так как больной какое-то время полностью обездвижен.

Через капельницу подаются лекарства внутривенно. Дополнительно подсоединяются электроды для контроля функциональности сердца, а также манжета для измерения давления.

После стабилизации состояния все устройства удаляют, и больной переводится в общую палату. Швы снимают через десять дней.

Пластика митрального клапана сердца отзывы

В период восстановления человек должен повышать двигательную активность, сначала передвигаться по палате, затем необходимо выходить гулять во двор больницы.

  • Клапаны сердца — строение и функции сердца
  • Обследование кардиохирургического больного
  • Анестезиологическое обеспечение кардиохирургических операций
  • Предоперационная подготовка к хирургическому вмешательству на клапанном аппарате сердца
  • Разновидности искусственных клапанов сердца
  • Оперативные доступы в хирургии пороков сердца
  • Операция Росса
  • Имплантация кава-фильтра
  • Транскатетерная имплантация аортального клапана
  • Клапаносохраняющие операции на сердце
  • Операции на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения
  • Протезирование митрального клапана
  • Закрытая и открытая митральная комиссуротомия
  • Открытое протезирование аортального клапана
  • Эндоваскулярное протезирование аортального клапана
  • Нестентированные искусственные аортальные клапаны
  • Малоинвазивные методики лечения аортального стеноза
  • Профилактика постоперационных осложнений
  • Протезирование клапанов сердца при инфекционном эндокардите
  • Диагностика и лечение врождённых пороков сердца
  • Малоинвазивные операции при врождённых пороках сердца
  • Открытые операции на сердце
  • Операции на трёхстворчатом клапане
  • Жизнь после операции на клапанах сердца
  • Протезирование клапанов сердца в Израиле
  • Лечение пороков сердца в Германии
  • Замена митрального клапана в Германии
  • Операции на сердечных клапанах — Берлинский Кардиоцентр
  • Центр сердечной хирургии г.Дуйбург — Германия
  • Центр сердечной хирургии г.Карлсбург — Германия
  • Протезирование сердечных клапанов в Израиле
  • Имплантация аортального клапана
  • Операции на сердечных клапанах в Греции
  • Получают при аутопсии (гомографт или аллографт) или делают из бычьего или свиного перикарда (ксенотрансплантат, например протез Карпентье-Эдвардса). Клапаны из перикарда могут крепиться к трем металлическим опорам («каркасные») или к внешней проволочной рамке («бескаркасные»).
  • Не требуют длительной антикоагулянтной терапии (В большинстве случаев в России они устанавливаются больным с фибрилляцией предсердий и/ипи атриомегалией, что требует применения варфаринадаже при биопротезировании клапанов.). Обычно после операции назначают варфарин или аспирин в течение 6 недель, пока идет процесс эндотелизации поверхности протеза.
  • Время эксплуатациилет, поэтому их обычно имплантируют:
  • пожилым пациентам, благодаря снижению их физической активности уменьшается физическая нагрузка на клапан;
  • тем, кому противопоказаны антикоагулянты;
  • молодым женщинам с предполагаемой беременностью.
  • Три основных типа:
  • шариковые протезы (например, протез Старра-Эдвардса) — устаревший тип, редко используется в настоящее время. Долговечный, хорошо работает, но создает повышенное сопротивление току крови и обладает высокой тромбогенностью;
  • поворотнодисковые протезы (например, протез Бьёрк-Шили, МедтроникХолл);
  • двухстворчатые протезы — самые распространенные в настоящее время. Длительный срок службы, малое сопротивление току крови и низкая тромбогенность.
  • Долгий срок службы (более 20 лет), но высокая тромбогенность, поэтому требуют пожизненной антикоагулянтной профилактики.
  • бета-адреноблокаторы;
  • дикогсин;
  • антагонисты кальция.
  • Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок;
  • Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам;
  • Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.
  1. Общий и биохимический анализы крови;
  2. Исследование мочи;
  3. Определение свертываемости крови;
  4. Электрокардиографию;
  5. Ультразвуковое исследование сердца;
  6. Рентгенографию грудной клетки.
Название Расположение
Аортальный Находится в месте соединения аорты с левым желудочком.
Пульмональный (легочный) Там, где правый желудочек соединяется с легочным стволом (крупным сосудом).
Митральный Между левыми предсердием и желудочком.
Трикуспидальный (трехстворчатый) Между правыми предсердием и желудочком.

Строение и функции

Название Структура Предназначение
Аортальный 3 полулунные заслонки Препятствует обратному попаданию крови из аорты в желудочек
Пульмональный 3 полулунные заслонки Обеспечивает ток крови только из желудочка в легочный ствол, но не наоборот
Митральный 2 створки, а также сухожильные хорды и папиллярные мышцы (выросты миокарда), которые их удерживают Не дает крови течь обратно из желудочка в предсердие
Трикуспидальный 3 створки, сухожильные хорды, папиллярные мышцы Препятствует вытеканию крови из желудочка в предсердие

ALEXEJНовичок

Когда необходимо протезирование клапанов

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Биологические клапанысостоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает около 12-15 лет.

Аортальный клапан проще поддается замене любым видом протезов, чем митральный, поэтому при поражении митрального клапана сначала прибегают к разным видам пластики (комиссуротомия), и только при их неэффективности или невозможности решается возможность о тотальной замене клапана.

Биологические клапаны состоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Делается большой разрез на груди – срединная стернотомия. Пациент подключается к искусственному кровообращению. Сердце охлаждается, сердцебиение замедляется до минимума. Поврежденный митральный клапан удаляется. Устанавливается имплантат митрального клапана – механический или биологический. Механические протезы митрального клапана более прочные, не нуждаются в замене, их недостатки – повышают уровень протромбина в крови и провоцируют образование тромбов.

Институт хирургии им. А.В.Вишневского. Клиническая больница № 119 г. Москва. НМХЦ им. Пирогова. КБ МГМУ им. Сеченова. Клиническая больница № 83 г. Москва. КлиникаОАО «Медицина». СПб ГУЗ «ГБ №40 Курортного административного района». Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова. Клиника Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И. П. Павлова. Ленинградская Областная Клиническая Больница. Американская медицинская клиника.

Стоимость проведения хирургического вмешательства по замене митрального клапана – от 90 000 рублей до 420 000 рублей.

Отзывы

Маме делали операцию по замене митрального клапана в 64 года, тяжело отходила от нее, потом 1,5 года восстанавливалась. Но, по крайней мере, она жива, чего не было бы без замены клапана.

Моему отцу меняли клапан в 2009 году. Через 5 месяцев после инсульта. Сердце у него был очень изношенное. Кроме замены клапана во время операции еще что-то «подлатали». Конечно, сейчас нельзя назвать его совершенно здоровым. Но, слава Богу, папа жив, может обслужить себя, выйти на улицу, в магазин, погулять.

Мне сделали операцию 6 месяцев назад. Никаких осложнений не было. Реабилитацию проходил сначала в санатории, потом – дома. Сейчас все нормально, иногда даже забываю, что у меня больное сердце. Иногда, конечно, бывает небольшая одышка, когда пешком поднимусь на 5 этаж или ребенка долго поношу (6 кг).

Из этой статьи вы узнаете: как проходит замена клапана на сердце, кому назначают эту операцию. Возможные осложнения, период реабилитации. Жизнь после такой операции.

Кратко о клапанах сердца: что это, и зачем они нужны Показания к замене клапана Противопоказания к проведению операции Виды искусственных клапанов Как проводится операция Послеоперационный период Возможные осложнения Прогноз Жизнь после операции

Аортальный. Пульмональный. Митральный. Трикуспидальный.

Из-за различных заболеваний может потребоваться операция по замене одного или нескольких из них. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает кардиолог, выполняет операцию кардиохирург. Реабилитацией пациента занимается лечащий кардиолог.

боли в груди; обмороки; одышка.

Сообщить о необходимости операции врач может и пациенту без выраженной симптоматики, исходя из данных ЭхоКГ.

Аортальный Митральный
Площадь отверстия менее 1 см2 (говорит о стенозе тяжелой степени).
Низкая фракция выброса – при сокращении левого желудочка в аорту попадает менее 50% крови.
Площадь кольца менее 1,5 см2.
Фракция выброса меньше 60%.

двухнедельное лечение антибиотиками не дало эффекта; быстро прогрессирует сердечная недостаточность; появился внутрисердечный абсцесс; в сердце образуются тромбы.

Позднее начали применяться клапаны на основе шарнирных дисковых протезов.

Кроме этого, у пациентов с повышенным риском тромбообразования используются модели, полученные из сердца свиньи – биологические протезы, или ксенотрансплантанты.

ПОДРОБНОСТИ:   Какая мазь хорошо вытягивает гной из закрытой раны Все об антибиотиках

Недостатком механических протезов является высокая скорость образования тромбов на створках клапанов, что связано  с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии, ишемического инсульта, тромбоза бедренных артерий с возможной ампутацией конечности и т. д. В связи с этим, у лиц пожилого возраста (старше 65 лет) предпочтительнее проводить операцию по протезированию клапанов биологическим протезом.

Недостатком биологических протезов является высокий риск повторного развития бактериального воспаления на установленном свином клапане.

Срок службы клапанов при отсутствии осложнений составляет от 10 до 15 лет, при износе клапана возможно проведение повторной операции по его замене.

Основное показание – грубая деформация створок при сужении или чрезмерном расширении фиброзного кольца с выраженной недостаточностью кровообращения. Используют два вида протеза – механические и биологические.

Отрицательной стороной замены клапанов сердца является необходимость длительной антикоагулянтной терапии и регулярное прохождение обследования, коррекция приема медикаментов. Требование о переходе на здоровый образ жизни нельзя расценивать как недостаток, но многими пациентами оно воспринимается как существенное ограничение.

  • планирование беременности,
  • непереносимость препаратов для разжижения крови,
  • склонность к кровотечениям,
  • отдаленность от медицинских учреждений (трудно контролировать коагулограмму),
  • возраст после 60 лет,
  • тромбоэмболия,
  • повторные операции на сердце.

Механические клапаны сердца могут быть шариковыми, поворотно-дисковыми, двух- и трехстворчатыми. Их отличает высокая прочность, долговечность и больший риск образования тромбов по сравнению с биологическими. Поэтому чаще всего антикоагулянты назначают пожизненно.

В подобных случаях цель хирургического вмешательства заключается в иссечении и замене поражённого клапана искусственным — механическим либо биологическим имплантатом. Первые долговечны, однако требуют пожизненного приёма лекарственных средств для профилактики тромбозов (антиагрегантов, антикоагулянтов), а вторые минимизируют риск возникновения тромбоэмболических и воспалительных осложнений, но со временем подвергаются биодеградации (разрушению, разрыву, кальцинозу створок).

Операцию производят, как правило, из стандартного доступа (срединная стернотомия) с использованием аппарата искусственного кровообращения, позволяющего выключить сердце пациента из процесса кровообращения. По возможности манипуляции стараются осуществлять на слегка гипотермически сокращённом сердце. После подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения и запуска системы хирург продольным разрезом вскрывает левое предсердие позади межпредсердной борозды и иссекает по ходу фиброзного кольца створки поражённого патологическим процессом митрального клапана и папиллярные (сосочковые) мышцы вместе с хордами. Кроме этого резецирует и сухожильные нити.

Далее вдоль всей окружности фиброзного кольца оперируемого клапана накладываются П-образные швы с интервалом в полтора-два миллиметра, а концы нитей проводятся через ткани манжеты шарового протеза. После чего имплантат устанавливают в анатомически правильную позицию митрального клапана, завязывают швы и отрезают концы нитей.

По аналогии, однако с использованием других протезов осуществляют заменену трёхстворчатого (трикуспидального) и аортального клапанов при их поражении. В тех ситуациях, когда имеет место многоклапанное ревматическое поражение сердца, хирурги могут выполнять протезирование двух, а иногда и трёх клапанов одновременно (то есть митрального, трикуспидального и аортального).

  • недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении);
  • стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).
  • боли в груди;
  • обмороки;
  • одышка.

Трансплантаты

Операции по реконструкции

Прогноз дальнейшей жизни зависит от того, насколько правильно пациент будет выполнять рекомендации лечащего врача относительно приема лекарств, диагностики и диеты. Этот же фактор определяет срок работы механического клапана.

Людям, перенесшим установку имплантата, запрещено курить, физическая активность должна быть очень умеренной, но и вести лежачий образ жизни нельзя, гиподинамия нарушает работу внутренних органов.

Для прооперированных людей вопрос занятий спортом и вождения решается только после консультации с лечащим врачом, длительные поездки не рекомендуются, в особенности в первый год после установки имплантата.

Прием лекарств, в послеоперационный период определяется клинической картиной и типом искусственной створки.

Установка биологического имплантата потребует приема лекарств, препятствующего иммунному отторжению чужеродного материала.

Пациенты с механическим протезом принимают препараты, снижающие риск образования тромбов.

Часть пациентов могут работать, как и раньше, но в основном больные получают инвалидность, хотя могут трудиться на легкой работе.

Аортального

операция по замене митрального клапана на сердце

Замена клапана аорты бывает при стенозе или недостаточности, как изолированных, так и сочетающихся одновременно между собой или с другими пороками сердца. Показаниями является кальциноз, рубцовая деформация, нарушения внутрисердечной и системной гемодинамики.

Митрального

При грубых изменениях створок, пролапсе с недостаточностью кровообращения митральный клапан нужно заменить искусственным. Если диагностирован септический эндокардит, то дополнительными факторами необходимости установки протеза могут быть:

  • отсутствие результата от интенсивной терапии антибиотиками,
  • нарастание декомпенсации кровотока,
  • высокий риск тромбоэмболии,
  • УЗИ выявило разрастание эндотелия и разрушение створок.

На открытом сердце

После вскрытия грудной клетки сердце останавливают, а пациента подсоединяют к аппарату искусственного кровообращения. В ходе операции проводятся такие действия с клапаном:

  • удаление части для увеличения отверстия,
  • очистка от отложений на клапане,
  • восстановление связок (хорд) и их подшивка к створке,
  • реконструкция формы.

На бьющемся сердце

Через особый минимальный доступ к сердцу можно провести операцию на бьющемся сердце. Это гораздо меньше травмирует миокард, сокращает длительность реабилитации и выраженность болевого синдрома, не оставляет заметных рубцов на грудной клетке, поэтому при небольшом объеме хирургического вмешательства нет необходимости в открытом способе.

Вдоль грудины делаютнебольших разрезов, через них заводят катетеры с требуемыми инструментами. Чаще всего так оперируют митральный клапан. Для постановки протеза клапана аорты разделяют только верхнюю часть грудной кости, сокращая длину шва ссм до.

Для лечения митрального клапана разработаны новые методики реконструкции, которые дают результаты, сопоставимые с протезированием, а их отдаленные последствия лучше, чем традиционные. К ним относятся:

  • установка металлического или пластмассового кольца;
  • восстановление целостности хорд при помощи тефлоновых нитей;
  • иссечение разрушенной части и сшивание целых краев;
  • соединение передней и задней створки в одну;
  • установка зажима для клапана.

Также могут быть подсоединены приборы для контроля работы сердца (электроды) и артериального давления (манжета).

После стабилизации гемодинамических показателей все эти приспособления, как правило, удаляют, а больной переводится в обычную палату. Через 10 дней снимают швы при хорошем течении восстановительного периода. Разрешается постепенно повышать активность – вначале это ходьба по палате, затем по коридору, постепенно нужно выходить во двор больницы.

С учетом выявленных изменений в организме диагностика могут включать проведение УЗИ сосудов и коронароангиографии. Кроме этого, обязательным является посещение таких специалистов, как кардиолог, терапевт и врачи узких специализаций.

Перед хирургическим вмешательством по замене клапана проводится беседа с анестезиологом и хирургом. Последний прием пищи вечером перед операцией должен быть не позднее, чем за 8-10 часов, и рекомендуется принять душ. Предоперационная подготовка включает назначение пациенту снотворных и седативных препаратов.

Протезирование митрального клапана – это открытая операция

Хирургическое вмешательство по протезированию клапана сердца осуществляется с выключением сердца и применением аппарата искусственного кровообращения. Предварительно орган отключается от системы кровообращения, что дает специалисту доступ в зону осуществления оперативного лечения. Медицинская практика показывает, что лучше всего выполнять протезирование клапана на сердце, которое предварительно сжимается в кулачок под воздействием низкого температурного режима.

Специалистом осуществляется иссечение пораженного сердечного клапана, удаление тканей и резецируются сухожильные нити, то есть ведется своеобразная подготовка к установке протеза. Область вокруг фиброзного кольца фиксируется специальными швами и выполняется протезирование клапана с помещением его в нужное положение.

Дальнейшая жизнь человека сводиться к приему лекарства, регулярным осмотрам и плавильному образу жизни

Хирургическое вмешательство по замене сердечного клапана считается довольно сложным и кропотливым, и продолжается не менее двух часов. После его завершения пациента переводят в отделение реабилитации для дальнейшего контроля его состояния. Спустя сутки и при благоприятном исходе больного помещают в обычную палату.

При проведении открытого хирургического вмешательства выполняется ежедневная обработка швов, а снимают их на 7-10 сутки. На протяжении всего этого времени пациент находится в стационаре под наблюдением специалистов. При протезировании путем разреза в области грудины в течение продолжительного времени может ощущаться боль. При выраженном дискомфорте и неприятных ощущениях могут назначаться анальгетики.

В том случае, если в области шва появляется ярко выраженный отек, краснота и патологическое содержимое, то необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Период реабилитации после операции по протезированию клапанов сердца может продолжаться до полугода, и на протяжении этого времени пациент восстанавливает свою физическую активность и силы. Кроме этого, больному назначается прием некоторых видов лекарственных препаратов и ведется постоянный контроль свертываемости крови. Важно помнить о том, что назначать и отменять дозировку того или иного медикамента может только врач.

После протезирования клапанов сердца могут назначаться следующие лекарственные препараты:

  • антикоагулянты принимаются пациентам пожизненно при установлении механических протезов и до 3 месяцев при биологических, с постоянным проведением коагулограммы
  • антибактериальные средства при опасности осложнений инфекционного характера

Кроме этого, проводится терапия аритмии, гипертензии, сопутствующей стенокардии и иных патологий. Для этой цели применяются диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция и другие медикаменты.

При установке механического клапана с помощью антикоагулянтов удается не допустить образования тромбов и эмболии, которые связаны с инородным телом в сердце. В то же время прием такой группы медикаментов может сопровождаться такими побочными эффектами, как инсульт и риск кровотечений.

Операция по замене клапана может существенно продлить жизнь человеку

Статистика показывает, что большинство пациентов, которые применяют медикаментозную терапию, погибают в течение года. В то же время, операция по протезированию клапана позволяет значительно продлить жизнь больного. Продолжительность симптомов дисфункции желудочка сердца оказывает влияние на восстановление работы органа после проведения сложной операции.

Самыми опасными осложнениями после установки протеза считаются тромбоэмболические поражения. Для их профилактики назначается пожизненное антитромботическое лечение с применением антиагрегантов и антикоагулянтов, которые разжижают кровь.

Рис. 2. Схематическое изображение этапа фиксации протеза при замене митрального клапана

Не менее опасным последствием после проведенного протезирования клапанов сердца считается инфекционный миокардит, для профилактики которого назначается прием антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде.

Факторами, повышающими риск возникновения неприятных последствий, считается пониженная регенеративная способность и перенесенные пациентом инфаркты. С учетом таких особенностей многие врачи считают, что прибегать к протезированию митрального клапана нужно лишь в случае крайней необходимости и при создании благоприятных условий. Протезирование помогает успешно справиться с глубоким кальцинозом, фиброзом створок и недостаточностью клапана.

Риск смерти от развившегося тяжелого внугримозгового или желудочно-кишечного кровотечения у пациента значительно выше риска тромбоза металлического протеза, и варфарин следует отменить и начать введение свежей замороженной плазмы ± витамин К до тех пор, пока риск кровотечения не уменьшится. Даже по самым высоким оценкам риск тромбоза искусственного клапана без какой-либо антикоагуляции колеблется в пределах 30-50% в год (примерно 0,5-1% в неделю).

Плановые процедуры, требующие приостановки приема антикоагулянтов

Некоторые процедуры (например, удаление зуба) правильнее провести при снижении MHO примерно до 2,5, продолжая антикоагулянтную терапию.

В случаях оперативных вмешательств и других процедур, требующих приостановки приема антикоагулянтов (пациенты обычно поступают за несколько дней до операции), вместо варфарина назначают внутривенный нефракционированный гепарин. Введение препарата можно приостановить за несколько часов до операции и возобновить после успешной операции при низком риске кровотечения, сводя к минимуму время без антикоагуляции.

sergeevНовичок

  • Инфекционное поражение.
  • Врождённые дефекты.
  • Фиброз (наличие рубцов).
  • Отсутствие плотности клапана.
  • Невозможность осуществления процедуры рассечения спаек.
  • Патология створок клапана.
  • Кальциноз.
  • Антикоагулянты (варфарин, клопидогрель) – пожизненно при механических протезах и до трех месяцев при биологических под постоянным контролем коагулограммы (МНО);
  • Антибиотики при ревматических пороках и риске инфекционных осложнений;
  • Лечение сопутствующей стенокардии, аритмии, гипертензии и т. д. – бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики (большинство из них уже хорошо знакомы пациенту, и он просто продолжает их прием).
  • возникновение одышки;
  • сердечные отёки, боли;
  • тахикардия;
  • астматические проявления.
  1. Провести соответствующую диагностику, которая может включать:
    • эхокардиографию;
    • лабораторные исследования мочи, крови (общий и биохимический анализы);
    • рентген грудной клетки;
    • исследование крови на свёртываемость;
    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца.
  2. Воспользоваться консультациями специалистов, которые примут непосредственное участие в операционном процессе:
    • анестезиолог;
    • кардиолог;
    • хирург;
    • специалист по респираторной терапии;
    • средний медицинский персонал.
  3. За 8 часов до операции полностью отказаться от пищи. Перед этим в течение суток употреблять лёгкую пищу во избежание перегрузки сердца.
  4. Подготовиться психологически, заручиться поддержкой родственников.
  • соль;
  • кофейные напитки;
  • жиры животного происхождения;
  • углеводы.
  • масла растительные;
  • фрукты, овощи в свежем виде;
  • рыба.
  • нестабильность операционной раны;
  • миграция вживлённого протеза;
  • инсульт, инфаркт;
  • осложнения из-за длительной неподвижности.
  • тяжёлые сердечные патологии;
  • поражение клапанной ткани инфекционного характера;
  • тромбозы;
  • обострение ревматизма;
  • сложная деформация клапана.
  • боль в груди;
  • расстройства зрения;
  • плохой аппетит;
  • бессонница и сонливость;
  • отек ног.
  • Отказаться от вредных привычек и употребления кофе.
  • Принимать назначенные врачом антикоагулянты.
  • Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
  • Работать не больше 8 часов в сутки.
  • Спать не менее 8 часов в сутки.
  • Не вести сидячий образ жизни, больше ходить пешком, проводить минимум 1–2 часа в день на свежем воздухе.

Физические нагрузки

Осложнения после операции

Пластика митрального клапана сердца отзывы

В любом случае вживлённые протезы – тела инородные, способные повлиять на свёртываемость крови, формирование тромбов.

Кровотечение в результате приемы антикоагулянтов – в народе, антикоагулянтами называют лекарства «разжижающие» кровь, однако если быть точными, эти фармакологические средства не делают кровь более «жидкой», они препятствуют образованию тромбов, увеличивая время свертываемости крови. Такое свойство антикоагулянтов дает возможность крови, при любом раскладе, даже если сгусток и начал образовываться в непосредственной близости к клапану, «смыть его» с клапана до того, как он превратится в тромб.

Однако бывает что люди, принимающие антикоагулянтыпо поводу пересадки клапана, начинают страдать кровотечением в других органах своего организма, и чаще всего это желудок. Поэтому, всем пациентам настоятельно рекомендуется следить за цветом мочи и кала (в случае кровотечения они темнеют) и при любых признаках желудочного неблагополучия обращаться к лечащему врачу.

Тромбоэмболия – серьезное осложнение, вызывающееся тромбоз клапана. Симптомами тромбоэмболии являются:

  • одышка;
  • головокружение;
  • помутнение сознания;
  • потеря зрения и слуха;
  • онемение и слабость во всем теле.

При возникновении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, больной должен срочно обратиться к лечащему врачу, или вызвать скорую помощь.

Инфекция протезированного клапана – любой, самый стерильный инородный предмет, помещенный внутри живого тела, может быть подвергнут инфицированию. Поэтому при повышении температуры, длительных респираторах проблемах (более двух дней), или каких-либо инфекционных заболеваниях, следует обращаться к врачу, который, посредством проведения анализов и других тестов (например, МРТ сердца), определит – случилось ли инфицирование искусственного сердечного клапана, или же все благополучно обошлось.

Во избежание развития инфицирования имплантата, люди с искусственными клапанами, при посещении стоматолога, а также при проведении таких процедур, как колоноскопия, гастроскопия, ангиография, катетеризация сердца и т.д., должны сообщать врачам о том, что у них стоит искусственный сердечный клапан.

Два основных типа искусственных клапанов

Также следует проявлять осторожность с инфицированием кожи какими-либо случайными ранками, порезами, потертостями и волдырями от обуви.

Гемолитическая анемия – данное осложнение происходит крайне редко и выражается в повреждении большого количества красных кровяных шариков, при контакте с имплантированным клапаном. Симптомами того, что развилась гемолитическая анемия, являются:

  • постоянная слабость;
  • непреходящая усталость и вялость.

Хотя симптомы гемолитической анемии схожи с симптомами реакции организма на прием антикоагулянтов, эти осложнения имеют совершенно разную механику возникновения и развития. Поэтому больному не стоит самому разбираться, что вызвало недомогание, а следует немедленно обратиться к врачу, который, поставив диагноз, и обеспечит правильное лечение.

  1. Озноб.
  2. Лихорадка.
  3. Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).
ПОДРОБНОСТИ:   Льняной кисель: полезные свойства, калорийность и пищевая ценность, как сварить льняной кисель видео, противопоказания

Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.

Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.

Прогноз после такой операции на сердце благоприятный. Хирургическое вмешательство значительно понижает риск смерти от сердечной недостаточности и улучшает качество жизни.

Смертность после операции составляет всего 0,2%. Летальный исход в основном связан с тромбозом или эндокардитом. Поэтому очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.

Печальная статистика гласит, что более 50 % больных, которые используют медикаментозное лечение, погибнут в течение года, при том, как операция над клапаном левого желудочка способна значительно продлить срок жизни пациента.

Осложнениями и повышающими риск факторами являются:

  • слабость левого желудочка;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • перенесенные ранее инфаркты;
  • истощение организма пациента;
  • низкая регенеративная способность.

операция по замене митрального клапана на сердце

В связи с этим, многие специалисты сходятся во мнении, что протезирование митрального клапана следует проводить только в случаях крайней необходимости и при наличии благоприятных условий, которые повысят результативность проведенных мер. Глубокий кальциноз, недостаточность митрального клапана, фиброз створок может эффективно преодолеть протезирование митрального клапана.

Операция проводится с «выключением» сердца пациента и использованием аппарата искусственного кровообращения. При этом больное сердце исключается из системы кровообращения, и хирург получает доступ к месту проведения операции. Эффективнее всего протезирование митрального клапана проводить на гипотермическом сердце (сжатие в результате незначительного воздействия низких температур).

Далее, хирург проводит усечение пораженного клапана, проводит манипуляции с целью удаления тканей и подготовки к протезированию. Кроме того, хирург резецирует сухожильные нити.

После фиксации П-образными швами места вокруг окружности фиброзного кольца, производится протезирование митрального клапана на анатомически правильную позицию. С камер сердца отсасывается весь воздух, зашиваются все хирургические разрезы, и начинается постепенное отключение пациента от системы искусственного кровообращения.

Протезирование аортального клапана проводится в той же последовательности, только при использовании другого вида клапанов. Порой, может возникнуть ситуация необходимости одновременной замены сразу нескольких клапанов (аортального и митрального или трикуспидального).

Как уже было сказано, послеоперационный период может составлять до трех лет. Первый же осмотр пациента после проведения операции проводится при хорошей клинической картине через полгода. Для восстановления синусового ритма, например при мерцательной аритмии, или при выявлении очень опасного послеоперационного заболевания – инфекционного протезного эндокардита, могут назначаться повышенные физические нагрузки.

Даже при длительном послеоперационном периоде, наличии дополнительных рисков, люди при остром стенозе без этой операции умирают течение 2-5 лет. Главное, что останавливает врачей, после длительного осмотра состояния больного – существующий риск внезапной смерти. Стабильное состояние или же подготовка к операции может привести к отсрочке. Протезирование митрального клапана проводится после тщательного изучения изменений в поведении сердца, структуре и работе органов.

операция по замене митрального клапана на сердце

Биопротезирование клапанов сердца

В сердечной хирургии, как правило, появление тяжелых симптомов является более опасным состоянием для пациента, нежели риски при операции. Протезирование клапанов сердца осложняется рядом заболеваний, которые влияют на стояние тканей сердца, работу клапана или общее состояние пациента.

Врачом назначается комплекс анализов, для исключения ишемической болезни сердца, негативного влияния перенесенных инсультов, инфарктов. Коронограмма и коронарная катетеризация выявляет возможную закупорку артерий. Более серьезные случаи могут потребовать проведения нескольких курсов лечения или восстанавливающих операций, среди которых коронарное шунтирование.

  • прямые антикоагулянты – Гепарин, Фраксипарин сразу после операции;
  • постоянное применение Варфарина (непрямого антикоагулянта), при этом контролируют показатель тромбообразования — МНО, он должен быть в диапазоне 2,5-3,5;
  • регулярный прием Аспирина.

Вторая опасность – возникновение эндокардита. Для его предотвращения в раннем постоперационном периоде назначают антибиотики. Профилактический антибактериальный курс рекомендуется затем при любых хирургических вмешательствах в стоматологии, урологии или гинекологии.

Чаще всего возникает необходимость в замене митрального и аортального клапанов. В настоящее время, благодаря достижениям кардиохирургии, протезирование клапанов является рядовой операцией для любого специализированного центра; отдаленный эффект от операции напрямую зависит от последующего квалифицированного лечения и контроля со стороны специалиста — кардиолога, который осуществляется уже амбулаторно, по месту жительства больного.

В том случае, если не отмечается выраженных фиброзных изменений клапанного аппарата или кальцификации створок клапана, по возможности проводится кла-паносохраняющая операция. При протезировании могут применяться как искусственные, так и биологические протезы.

Искусственные (механические) клапаны оснащены специальным запирательным элементом лепесткового или вентильного типа. Этот элемент изготавливается из силикона и графитовых соединений и фиксируется на металлическом каркасе. Благодаря высокой степени надежности, довольно большую распространенность получили так называемые «шаровые» протезы, однако в ряде случаев их использование невозможно в силу значительных габаритов каркаса.

Все без исключения искусственные клапаны имеют значительный недостаток: пациент, которому они установлены, вынужден пожизненно принимать препараты — антикоагулянты. Помимо этого, ему необходим ежемесячный контроль показателей свертывания крови, поскольку высок риск развития тромбоэмболии. Антикоагулянтная терапия может иметь ряд противопоказаний, таких, как пожилой возраст, II В стадия гипертонической болезни, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.

В таких случаях следует при протезировании применять биологические протезы с трехстворчатым запирательным элементом естественного происхождения. В частности, используют ксеноклапаны из тканей перикарда, ксенаортальные клапаны и аллоклапаны из тканей твердой мозговой оболочки, которые крепятся на каркасе из металла или полимерного материала.

Неоспоримое преимущество биологических клапанов заключается в том, что они имеют относительно малый вес и габариты, и главное — имеют гемодинамические свойства, наиболее приближенные к естественным, а риск развития тромбоэмболических осложнений при них низок. Минус естественных клапанных протезов — высокая вероятность их разрушения, в связи с кальцинозом и разрывом створок в отдаленные периоды.

Заключение

Даже успешно проведенная операция, удачно пройденный послеоперационный период не гарантируют полное излечение от стеноза. Пациент, которому был установлен механический клапан, нуждается в постоянном приеме лекарств. Более того, срок службы механических клапанов ограничен, что требует проведения повторной операции, своевременного диагностирования нарушения в его работе.

Индивидуальные особенности сердца пациента могут привести к тому, что условный проход искусственного клапана может не удовлетворять требованиям сердца. Это значит, что снижения давления внутри желудочка останется, в той или иной степени.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Жизнь после замены митрального клапана на сердце

Замена его малоинвазивными способами занимает примерно три часа. Открытый метод применяется в тяжелых случаях.

Методы коррекции

Эндоваскулярный метод предполагает введение в надрезы бедренной артерии (либо плечевой) при местном обезболивании катетера с протезом. При опасных дефектах эндоваскулярная замена неприменима.

Миниторакотомия – это замена митрального клапана. При этом применяется аппарат искусственного кровообращения. Полностью грудная клетка не вскрывается, выполняется лишь несколько разрезов. Анестезия назначается общая.

Степени ПМК

Именно от степени развития данного заболевания зависит, при пролапсе митрального клапана берут ли в армию. Стоит рассмотреть их.

1 степень не является особо опасной для жизни. В данном случае отклонения от нормы являются незначительными (не более 6 миллиметров прогиба сердечных створок).

2 степень ПМК уже представляет большую опасность. Прогиб створок при 2 степени достигают в некоторых случаях 9 миллиметров.

3 степень является критичной. Отклонения от нормы сильно превышают 9 мм. Данное заболевание сердца является опасным для жизни. Запрещены тяжелые физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение. В противном случае, имеется высокий шанс приступа.

Для определения пригодности молодого человека к службе в армии проверяют и течение крови в сердце. 2 и 3 степень пролапса митрального канала могут привести к серьезным осложнениям, связанным с кровотоком. Данные осложнения требуют незамедлительного курса лечения и во многих случаях даже хирургического вмешательства.

операция по замене митрального клапана на сердце

Некоторые молодые люди призывного возраста со 2 типом данного заболевания могут быть определены в резерв.

В военкомате, в медицинском отделении, все призывники проводят тщательный медицинский осмотр и диагностику определенных заболеваний. Для того, чтобы установить ПМК, проводят ряд мероприятий по диагностике.

Для начала сердце прослушивают на наличие шумов. При подозрениях наличия сердечно-сосудистых заболеваний проводят ультразвуковое исследование. Именно оно позволяет точно определить заболевание и степень его развития.

Доктор медицины Богачев-Прокофьев А.В. поясняет, что в норме этот клапан сердца имеет 3 створки, и они могут обеспечивать физиологически правильное движение крови к сердцу, которое является односторонним. Такой нормальный клапанный механизм может удерживать именно одностороннее кровообращение и не позволяет крови возвращаться в левый желудочек.

Порок сердца, присутствующий у прооперированного больного, является наиболее частой врожденной аномалией развития этого жизненно важного органа, начинает давать о себе знать в уже зрелом возрасте и только в тех случаях, когда он сочетается с аортальной недостаточностью, сопровождающейся обратным забросом крови. Сам по себе двухстворчатый клапан не опасен и нуждается в кардиохирургической коррекции только в случае возникновения стеноза.

Специалистам Биоцентра имени Мешалкина Е.Н. в ходе выполненной операции удалось сохранить двухстворчатый клапан и избежать необходимого пожизненного приема антикоагулянтов, которые назначаются при выполнении традиционного протезирования. Больному была проведена пластика этого клапана через минимальный хирургический разрез с длинной 7 см.

Хирург, оперирующий пациента, рассказал о том, что кроме аортальной недостаточности у больного присутствовало расширение аорты в ее восходящем отделе. Эта патология грозила риском разрыва, так как диаметр аорты достигал 60 мм (при норме такой показатель составляет только 35 мм). Именно поэтому было принято решение выполнить одномоментно кардиовмешательство по Дэвиду, направленное на замещение протезом расширенной части самого крупного сосуда.

Ранее такая операция выполнялась только пациентам, у которых присутствовал трехстворчатый клапан, такая категория составляет всего 30 % от общего количества молодых больных с таким недугом, которым показана кардиохирургическая коррекция. Теперь такое же вмешательство может выполняться больным с двухстворчатым клапаном и не сопровождающейся обызвествлением клапанного аппарата аортальной недостаточностью.

На территории Российской Федерации малоинвазивные операции на корне аорты выполняются в двух кардиоцентрах. А в Биомедцентре имени Мешалкина Е.Н. ежегодно проводится около 30 вмешательств по методу Дэвида, и большинство из них при отсутствии необходимости сопутствующей коррекции митрального клапана, фибрилляции предсердий или коронарных сосудов.

Инновация в кардиологии: гибридная хирургия, спасающая жизнь пожилых пациентов… Восьмого февраля 2017 года пресс-служба ТВ Первого канала сообщила о том, что гибридная хирургия уже освоена рядом крупных клиник России и помогает сп…

Спасение новорожденного, родившегося без грудины Подобный порок встречается в нескольких случаях на миллион родов. При этом сердце новорожденного расположено вне грудной клетки, и младенцы погибают, …

Красноярские хирурги выполнили сложнейшую операцию на сердце годовалому ребенку… У маленького мальчика, который воспитывается в одном из детских домов Красноярского края, врачи диагностировали тяжелый врожденный порок сердца. У реб…

Отсутствие возможности провести эффективную комиссуротомию (рассечение спаек между лепестками клапана). Выраженный фиброз створок клапана (образование толстого слоя соединительной ткани). Патологические изменения в виде сморщивания створок и сухожильных нитей. Выраженный кальциноз (образование на створках клапана отложений кальция).

Диета после операции по замене митрального клапана заключается  в отказе от жирной пищи, необходимо отдавать преимущество растительным жирам в небольших количествах. Также рекомендуется уменьшить употребление соли, продуктов, содержащих кальций.

дискектомия; ламинектомия; артродез; вертебропластика; имплантация.

операция по замене митрального клапана на сердце

Дискектомия (удаление грыжи на позвоночном диске) проводится при необходимости снять воспаление или уменьшить раздражения нерва в тех случаях, когда из-за образовавшейся грыжи позвоночный диск смещается и зажимает нерв. Ламинэктомия (удаление размещенной над спинномозговым каналом кости) выполняется, если появляется надобность свести к минимуму давление на нерв, и единственным способом добиться этого остается увеличение спинного канала.

Артродез обычно выполняется при значительных повреждениях или изношенности позвоночных дисков, из-за чего соседние позвонки трутся друг о друга, причиняя человеку невыносимые боли. В этом случае искусственным путем проводится сращивание двух (а при необходимости – и больше) костей в позвоночном столбе.

Имплант – это, фактически, протез, устанавливаемый вместо поврежденного межпозвоночного диска. Раньше имплант обеспечивал только жесткую фиксацию позвонков, между которыми был установлен. Зачастую такая замена приводила к перенагрузке соседних дисков и вызывала сильные боли в месте имплантации. Современный высококачественный имплант полностью берет на себя основные функции межпозвоночных дисков, обеспечивая подвижность хребта. Чтобы замена прошла максимально безболезненно, разработаны специальные упражнения ЛФК.

Главная AIMIS

| Контакты клиники | Операции

Полная замена позвоночного диска искусственным — это хирургическая операция, в ходе которой поврежденные межпозвоночные диски заменяют на имплантат. Она проводится в поясничном (нижнем) или шейном (верхенем) отделе позвоночника. Данная процедура используется для лечения хронических болей в шее и пояснице, вызванных остеохондрозом.

Она была разработана в качестве альтернативы спондилодеза, с целью уменьшения или полного устранения болевых ощущений с сохранением подвижности всего позвоночника. Другим преимуществом операции по замене диска является профилактика дегенеративных заболеваний соседних частей позвоночника, что является потенциальным риском при спондилодезе.

операция по замене митрального клапана на сердце

Под общим наркозом хирург делает 4-5 сантиметровый разрез в коже над верхней частью живота (если заменяется диск в поясничном отделе) или в области шеи, если заменяют диск шейного отдела, для того, чтобы получить доступ к позвоночнику. Некоторые из крупных артерий и вен, отводят в сторону для лучшей видимости позвоночника.

Поврежденный межпозвоночный диск удаляется полностью, после чего позвонки по обе стороны от него готовы к протезированию имплантата.  В качестве протеза используют различные типы имплантатов — две металлические пластины, с прослойкой (пластика) в середине. Разрез закрывается швами, а дренажная трубка убирает кровь, которая скопилась на месте операции. Для замены одного повреждённого диска требуется примерно 3 часа.

Когда вы придёте в сознание после операции, вы можете испытывать некоторую боль в прооперированной области. Пациент сам контролирует подачу обезболивающего с помощью прибора, который впускает небольшую дозу обезболивающего при каждом нажатии на кнопку. Вам будет установлена ​​капельница для предотвращения обезвоживания организма, а мочевой катетер будет опорожнять ваш мочевой пузырь.

Когда медицинские сотрудники в послеоперационной палате будут уверены, что вы достаточно восстановились, вас переведут в обычную палату.Замечание: Если во время операции производится вскрытие брюшной полости, то рекомендуется избегать приёма пищи в течение первых 24 часов после процедуры. На следующий день после операции дренажная трубка и мочевой катетер будут удалены и вам установят скобки для поддержания позвоночника.

Результаты операции

Диета для людей с искусственными клапанами

Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия. Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.

Как правило, через 6 месяцев после операции при условии соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

Механические. Биологические.

Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).

Плюсы Минусы
Нет риска образования тромбов Низкая долговечность (8–15 лет)
Нет необходимости принимать антикоагулянты При износе нужна повторная замена
Лучше переносятся пожилыми людьми Высокий риск повторного развития инфекционного эндокардита
Плюсы Минусы
Высокая износостойкость: срок службы – более 20 лет Высокий риск образования тромбов, поэтому необходим постоянный прием антикоагулянтов
Кому устанавливают биологические клапаны Кому ставят механические
Пациентам с повышенным риском тромбообразования При инфекционном эндокардите
Пожилым людям В молодом возрасте (так как биологический протез служит до 15 лет, а затем потребуется повторная замена)

Физические нагрузки

Любые хирургические вмешательства, даже стоматологические, могут спровоцировать эндокардит. Поэтому обязательно сообщайте хирургу о том, что вы перенесли операцию по замене клапана в сердце.

Чтобы не допустить воспалительного процесса в сердце, нужно принять антибиотик за 30–60 минут до хирургической процедуры. Это может быть Амоксициллин, Азитромицин, Ампициллин или Цефалексин на выбор. Предварительно согласуйте это с врачом.

Третий вариант протезирования – из минидоступа. Этот способ тоже малоинвазивный, но разрез около 2-2,5 см производится на передней грудной стенке в проекции верхушки сердца, через него и верхушку органа вводится катетер к пораженному клапану. В остальном техника аналогична таковой при эндоваскулярном протезировании.

операция по замене митрального клапана на сердце

Открытая операция самая опасная, а эндоваскулярная методика – наиболее дорогая, но, обладая весомыми преимуществами, и самая предпочтительная как для молодых, так и для пожилых пациентов. Даже если в конкретном городе нет специалистов и условий для эндоваскулярного лечения, но у больного есть финансовая возможность выехать в другую клинику, то ей стоит воспользоваться.

ПОДРОБНОСТИ:   Перегородки грецких орехов: лечебные свойства и противопоказания

При необходимости протезирования аортального клапана минидоступ и эндоваскулярная операция предпочтительны, в то время как замена митрального клапана чаще проводится открытым способом ввиду особенностей его расположения внутри сердца.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ. Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции. Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему. В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце. Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе. Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

операция по замене митрального клапана на сердце

Отзывы пациентов после операции по замене клапана сердца чаще положительны. Длительность восстановления у всех разная, но большинство отмечает положительную динамику уже в первые полгода, а родственники благодарны хирургам за возможность продлить жизнь близкому человеку. Относительно молодые пациенты чувствуют себя хорошо, некоторые, со слов, даже забывают о наличии протеза клапана. Пожилым людям приходится сложнее, но и они отмечают значительное улучшение.

Пересадку клапана сердца можно сделать бесплатно, за счет государства. В этом случае пациента ставят на очередь, а преимущество отдается тем, кто нуждается в операции экстренно или срочно. Платное лечение тоже возможно, но, конечно, оно не из дешевых. Сам клапан в зависимости от конструкции, состава и производителя может стоить до полутора тысяч долларов, проведение операции – начиная с 20 тысяч рублей.

Послеоперационный период считается 2-3 недели. В это время важно выполнять все предписания врачей. А также следует контролировать баланс жидкости, нужна лечебная физкультура, которая поможет нормализовать дыхательную функцию.

Выполняют аппаратные профилактические меры против постоперационной пневмонии. Пациент должен с особым вниманиям относиться к самочувствию.

временные расстройства зрения, так как глазные структуры отекают; расстройства сна; ухудшение аппетита; отек нижних конечностей.

операция по замене митрального клапана на сердце

Все эти последствия временны, они проходят через некоторое время, как правило, в течение 1 месяца.

Когда проходит 4 недели после операции, пациенту следует пройти полное обследование.

Проводятся исследования крови и мочи, в том числе сдается кровь на коагулограмму. К инструментальным исследованиям относятся электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) и рентген органов грудной клетки.

Зависимо от состояния человека может понадобиться помощь специалистов. То есть человек может после операции находиться в поднесенном настроении, а может и находиться в депрессивном состоянии. Если проявилась депрессия, то лучше, чтобы человеку помог психотерапевт справиться с этим.

Некоторым больным после замены клапанов также рекомендуется прием антиагрегантов – препаратов на основе аспирина.

Физические нагрузки

Этот клапан располагается между левым желудочком и аортой, которая понесет по всему организму обогащенную кислородом кровь. Во время процесса наполнения кровью сердечной мышцы этот клапан должен находиться в закрытом состоянии. Когда сокращается желудочек, он открывается и пропускает кровь в аорту.

Замена аортального клапана сердца необходима тогда, когда он не может правильно функционировать, что приводит к нарушению кровообращения. Иногда деформация аортального клапана наблюдается с самого рождения – это врожденный порок. Но бывают случаи, когда он много лет работал нормально, а потом начинает не полностью открываться и закрываться, тогда говорят о приобретенной патологии аортального клапана. Такое может случиться по причине изнашивания с возрастом, в результате наращивания солей кальция на клапане, что и нарушает его работу.

Осложнения после перенесенных заболеваний, например, стрептококковая инфекция вполне может оказать негативное влияние на работу клапана.Эндокардит, когда инфекция затрагивает сердце и его клапаны.Аневризма аорты.Кровоизлияние в стенку аорты.Стеноз аортального клапана, при котором он настолько жесткий, что даже кровь под давлением не способна его полностью открыть.Состояние, когда клапан не способен закрыться полностью после выброса крови, и часть ее вновь возвращается в желудочек.

Все эти заболевания и патологии могут привести к тому, что потребуется операция по замене аортального клапана.

Но есть и зарубежные кардиологические центры, которые готовы принимать иностранных пациентов и оказывать им необходимую помощь, тем самым спасая жизнь.

Митрального

  • при посадке ноги держать под прямым углом в области колен, не скрещивать их;
  • прежде чем встать со стула, следует продвинуться к краю;
  • прежде чем встать с кровати, сначала перекатиться на бок;
  • для поднимания предметов снизу не наклоняться, а присаживаться.
  1. Механические.
  2. Биологические.

Физические нагрузки

  • свежие ягоды;
  • овощи и фрукты в любом виде;
  • мучные изделия с отрубями.

Другие рекомендации

Перед лечением кариеса, удалением зуба или других вмешательствах в работу организма необходимо оповестить об этом врача и показать ему свою медицинскую карту, которую всегда нужно носить с собой.

Хирургическая коррекция клапанов сердца, в том числе имплантация клапанов, довольно распространенный метод лечения. Оперированные пациенты нуждаются в регулярном наблюдении по месту жительства кардиологом или при его участии. В то же время врачи амбулаторной практики, в том числе и кардиологи, недостаточно осведомлены о рациональных методах ведения таких больных.

Имплантация искусственного клапана приносит больным с пороком сердца выраженное клиническое улучшение. Если до операции эти пациенты имели ХСН III—VI ФК со значительно измененной гемодинамикой, то после операции большинство из них относятся к I—II ФК.

Однако после успешно проведенной операции увеличенным остается левое предсердие, особенно это относится к пациентам, оперированным по поводу митральной недостаточности, у которых размер левого предсердия близок к 6 см. Клиническая картина ХСН у больных с митральным протезом зависит именно от размера левого предсердия. У больных с жалобами на одышку, снижающую переносимость нагрузки до уровня III ФК, размер левого предсердия превышает, как правило, 6 см.

Качество жизни больных после изолированного аортального протезирования оказалось лучше, чем у пациентов, оперированных на митральном клапане. В результате имплантации аортального протеза как по поводу аортального стеноза, так и по поводу аортальной недостаточности, полость ЛЖ практически нормализуется, размеры левого предсердия у этих пациентов также приближаются к нормальной величине, по сравнению с больными с митральным пороком, повышается сердечный выброс ЛЖ. Как правило, у этих пациентов сохраняется синусовый ритм. Всем этим и объясняются более высокие результаты этого вида протезирования.

В то же время масса миокарда у больных после аортального протезирования часто остается увеличенной в течение длительного периода времени и снижается умеренно. Отсюда следует, что большинство таких пациентов нуждаются в постоянной коррекции симптомов ХСН, включая диуретики, ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы, при наличии мерцания предсердий — сердечные гликозиды.

Что касается физической активности в отдаленном послеоперационном периоде, то при нормальных размерах камер сердца и сохраненной систолической функции сердца, особенно при сохраненном синусовом ритме, физическая активность может не ограничиваться. Однако таким больным не следует участвовать в соревновательных видах спорта и переносить предельные для них нагрузки.

операция по замене митрального клапана на сердце

При увеличенном левом предсердии и/или сниженной систолической функции следует исходить из соответствующих рекомендаций, касающихся больных с левожелудочковой недостаточностью. В этом случае при умеренных изменениях этих показателей и незначительной задержке жидкости рекомендуется ходьба в обычном темпе 3-5 раз в неделю с постепенным увеличением нагрузки (табл. 11).

При значительном снижении фракции выброса (40% и ниже) рекомендуются прогулки в медленном темпе. При низкой ФВ начинают с 20-45-минутных нагрузок на уровне 40% от максимально переносимой мощности нагрузки 3-5 раз в неделю и доводить ее следует очень постепенно до 70% уровня.

Таблица 11. Физическая реабилитация больных в отдаленном периоде после протезирования клапана сердца

Все пациенты с протезированными клапанами сердца постоянно должны получать антикаоагулянты — варфарин в начальной дозе 2,5-7,5 мг/сут, желательный уровень MHO ({amp}gt;2) наступает на 4-5-й день. В это время для «прикрытия» больного одновременно с варфарином вводится гепарин.

Первая доза составляет 5 000 ЕД в/в, затем по 5 000 ЕД под кожу 4 раза в день под контролем активированного частичного тромбопластинового времени или хотя бы времени свертывания крови. Но лучше использовать низкомолекулярные гепарины: эноксипарин (клексан) — 40 мг (0,4 мл 1 раз в сутки или фраксипарин — 0,3 мл 1 раз в день. Гепарин вводится до увеличения MHO {amp}gt;2,5.

Поддерживающая доза варфарина составляет 2,5-7,5 мг/сут. При лечении дозу варфарина титрируют под обязательным контролем MHO. Этот показатель у пациентов с механическими протезами клапанов должен быть равен 2-3. Дальнейшее увеличение MHO увеличивает риск кровотечения.

Контроль MHO: определяется исходная величина, затем этот анализ делается ежедневно, пока не будет достигнут уровень 2,5-3,5. Затем MHO нужно определять 2—3 раза в неделю в течение 2 недель подряд. В последующем исследовании выполняется 1 раз в месяц, в зависимости от постоянства MHO. Поскольку забор крови должен производиться через 8-10 ч после приема варфарина, прием последнего следует проводить в 21-22 ч. Если определение MHO невозможно, следует использовать «устаревший» протромбиновый показатель, его следует снижать до 40-50%.

Побочные действия варфарина: возможные кровотечения, риск развития инсульта (антикоагулянты даже в обычных дозах увеличивают риск инсульта в 7-10 раз), тошнота, рвота, понос, экзема, выпадение волос.

Противопоказания: кровотечения в анамнезе, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бактериальный эндокардит, механическая желтуха, сахарный диабет, AT III степени, алкоголизм, беременность, планируемые хирургические вмешательства, гиперчувствительность к препарату.

После выписки из кардиохирургического отделения больные должны наблюдаться участковым терапевтом, лучше 1-й год после операции у кардиолога (табл. 12).

Таблица 12. Рекомендации по лечению больных с искусственными клапанами сердца в амбулаторных условиях

При очередном приеме больного следует обращать внимание на наличие передозировки антикоагулянтами (немотивированные синяки, кровотечение из порезов, цвет кала, месячных, диспепсические расстройства). При физикальном исследовании осматривают кожу, губы, конъюнктиву (кровоизлияния, цианоз). Из лабораторных показателей обязательны: анализ крови (с подсчетом эритроцитов и тромбоцитов), MHO, анализ мочи (гематурия), остальные анализы по показаниям.

Вопросы трудоустройства решаются ипдивидуально. При всех видах протезирования клапанов сердца от 90 до 100% больных считают результаты операции хорошими или отличными. Как следует в этих случаях поступать? На один год непосредственно после операции протезирования клапанов сердца должна определяться нерабочая II группа инвалидности, так как миокард после операционной травмы восстанавливается примерно в течение одного года.

Кроме того, группа инвалидности должна устанавливаться при потере или снижении квалификации и/или невозможности выполнять работу но той специальности, которую имел больной перед заболеванием. Причины стойкой утраты трудоспособности у больных после кардиохирургических операций могут быть связаны не с низкой переносимостью физической нагрузки, а с результатом когнитивных расстройств и снижением мнестических функций после длительных операций с применением искусственного кровообращения.

Высокая толерантность к физической нагрузке при однократном исследовании на тредмиле и/или на велоэргометре не означает безвредность регулярной мышечной работы, и, по-видимому, не стоит при любых обстоятельствах позволять пациенту с искусственным клапаном сердца выполнять работу, требующую высокого физического напряжения.

операция по замене митрального клапана на сердце

Клапаны сердца необходимы для того, чтобы обеспечивать правильное направление потока крови в кровеносном русле. Благодаря их работе при сердечных сокращениях кровь поступает из предсердий в желудочки, а оттуда – в аорту и легочный ствол. Разрушение клапана грозит нарушением нормального кровообращения. Более того, оно может привести к острой или тяжелой хронической сердечной недостаточности, стать угрозой для жизни человека.

Современная медицина может помочь пациентам с подобными проблемами. Сейчас кардиохирурги проводят установку искусственных клапанов, которые функционируют не хуже «настоящих». Операция замены клапана приводит к улучшению самочувствия больного.

Благоприятные изменения со стороны здоровья становятся заметны вскоре после операции, а в течение последующих недель и месяцев состояние пациента улучшается еще больше. Позитивные изменения воодушевляют, но при этом, к сожалению, заставляют некоторых больных «расслабиться» и перестать внимательно следить за своим здоровьем.

Однако надо помнить одну вещь. Операция, конечно же, даст результат. Но то, что будет дальше, зависит только от пациента. После замены клапанов можно жить долгой и полноценной жизнью только в том случае, если соблюдать некоторые необходимые рекомендации, о которых и будет рассказано в этой статье.

Если вы готовитесь к операции замены клапана сердца, после выписки из стационара вам рекомендуется пройти кардиореабилитацию в санатории. Вам будет скорректировано медикаментозное лечение, расширен режим физической активности, даны инструкции по дальнейшему образу жизни. Подробнее об этом читайте здесь, с вопросами и для записи на реабилитацию звоните по телефону8(925)642-52-86.

операция по замене митрального клапана на сердце

При появлении симптомов неблагополучия со стороны сердца (боли в груди, ощущение перебоев в работе сердца), признаков нарушения кровообращения (отеки на ногах, одышка) и других непредвиденных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Пациентам, которым был установлен биологический клапан, не рекомендуется принимать препараты кальция.

Улучшению результатов проведенной операции по замене клапана способствует кардиореабилитация. С вопросами и для записи на программу звоните8(925)642-52-86.

Замена клапана сердца уже многие годы проводится повсеместно и зарекомендовала себя как безопасная и очень эффективная операция по восстановлению нормальной гемодинамики в сердце и организме в целом.

Оцените статью
Eco Doctor
Adblock detector