Черепно мозговая травма мкб 10. Острая закрытая черепно-мозговая травма (зчмт): симптомы, диагностика

Симптом

Описание

Черепно мозговая травма код по МКБ 10 представляется как нарушение в любой доли центральной нервной системы, при котором не возникает изменение целостных структур церебральной и костной ткани. Имеет шифр S06, что относится к внутричерепной травме, включает место удара и противоударная область.

ЗЧМТ затрагивает:

  • Корковые доли серого вещества больших полушарий;
  • Глубинные отделы;
  • Нервные окончания и волокна;
  • Кровеносная сеть;
  • Полости, в которых образуется спинномозговая жидкость;
  • Ликворопроводящие пути.

Ушиб головного мозга (Contusio cerеbri)

  • потеря сознания вследствие травмирования
  • головная боль
  • тошнота с рвотой
  • головокружение
  • звон в ушах
  • помутнение сознания
  • амнезия
  • галлюцинации и бред
  • кровотечение из носа, ушей

Открытая черепно-мозговая травма характеризуется нарушенной целостностью кожи головы и/или непроницаемости черепной коробки. К списку таковых относятся переломы костей, расположенных в своде черепа, с разрывами тканей, переломы основания черепной коробки, осложняющиеся кровотечением, ликвореей, ранения мягких тканей с нарушениями апоневроза. В случае отсутствия нарушений непрерывности твердой оболочки мозга, травма считается непроникающей, в противном случае — проникающей.

Симптомы открытой черепно-мозговой травмы проявляются сразу после получения таковой в виде угнетения сознания пострадавшего (сохраняется до нескольких минут, может отсутствовать вовсе), учащения дыхания, головокружения и острой боли. Травма может сопровождаться тошнотой и одноразовой рвотой. Учащение дыхания и повышение артериального давления непродолжительно.

Есть вероятность потери сознания. После возврата в сознательное состояние, больной жалуется на слабость, прилив крови к лицу и голове, холодный пот. Головная боль и головокружения могут сохраняться длительное время. Впоследствии может проявляться небольшой горизонтальный нистагм, проявляются менингиальные симптомы в легкой форме, которые проходят в течение первой недели после травмы.

Наличие у больного судорожных приступов может говорить о присутствии ушиба мозга или образовании гематомы. Открытая ЧМТ не всегда сопровождается утратой сознания. При этом постепенно развивающаяся кома говорит о наличии кровотечения.

Реабилитация после ЧМТ

Проникающее ранение выражается в характерных признаках, соответствующих поражению мозга или его оболочек, может сопровождаться субъективными расстройствами, эмоциональной лабильностью, ограниченностью движений и речи и пр. признаками. Нередко при последующих диагностических процедурах видно сдавление головного мозга за счет гематомы. Внешне они проявляются очаговыми, общемозговыми или же стволовыми симптомами.

Посттравматический синдром характеризуется сохранением периодических или постоянных головных болей, временной потерей трудоспособности, возможны психовегетативные нарушения.

Для диагностики состояния травмированного специалисты нередко пользуются оценкой продолжительности и глубины потери сознания, а также жизненными показателями, измеряемые с частотой дважды в час. Все это может говорить о степени тяжести полученной травмы. Исследуется ригидность мышц затылка. Оценке подлежат также внешние повреждения кожных покровов и мягких тканей.

Кома при ЧМТ

Нередко впоследствии ЧМТ различной степени тяжести наступает или постепенно

. Ее наличие может свидетельствовать о внутричерепном кровотечении, однако до начала его устранения и лечения, специалисты устанавливают тип нарушения.

сопровождается полным отсутствием реакции на болевые ощущения, изменениями нормального мышечного тонуса, нарушениями дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.

приводит к симметричному расширению зрачков, резко возникающему снижению тонуса мышц, неподвижности глаз, частичному или полному отсутствию рефлексов. Нередко она сопровождается нарушениями в области жизненно важных функций.

При открытой ЧМТ у больного в состоянии комы осложнена диагностика кровотечения и гематомы, что в значительной степени снижает шансы положительного исхода и полного выздоровления.

основана на предложенном в 1917 г. Н. Н. Петровым делении всех огнестрельных ранений на повреждения мягких тканей, непроникающую и проникающую открытую черепно-мозговую травму.

Локализация гематом при ЧМТ

Повреждения мягких тканей наблюдается примерно в 50% черепно-мозговых травм. Черепно-мозговую травму с массивным повреждением мягких покровов головы (ранения всех слоев мягких тканей с повреждением апоневроза до надкостницы) относят к открытым повреждениям черепа. При этом существует реальная возможность распространения инфекции через вены с дальнейшим развитием инфекционно-воспалительных внутричерепных осложнений (менингиты, энцефалиты и др.).

Открытая ЧМТ без повреждения твердой мозговой оболочки относится к непроникающим ЧМТ. Она характеризуется повреждением мягких тканей и костей черепа при сохранении целости твердой мозговой оболочки и встречается в 20% случаев. При этом часто образуются контузийни, очаги размозжения головного мозга и внутричерепные гематомы, требующие срочного хирургического вмешательства.

Проникающие ранения характеризуются нарушением целости твердой мозговой оболочки и непосредственным инфицированием подоболочечного пространств и вещества мозга. Частота проникающих ранений достигает 30% всех огнестрельных поражений (Б. В. Гайдар и др., 1997).

По виду снаряда, вызывающего ранения, различают шаровые, осколочные и ранения специальными снарядами (шаровидными, стреловидными элементами и т.п.).По виду раневого канала различают слепые, сквозные, касательные и рикошетные ранения. Слепые ранения принято разделять на 4 подвида:

  1. Простые ранения — раневой канал, часто и снаряд, ранит, находятся в одной доле мозга.
  2. Сегментарные — соответственно в 2 соседних долях мозга — проекция раневого канала составляет сегмент по отношению к окружности черепа.
  3. Радиальные- снаряд, который ранит, достигает серповидного отростка.
  4. Диаметральные — снаряд, который ранит, проникает через мозговое вещество на противоположную сторону черепа.

ранения могут быть сегментарными и диаметральными.

(тангенциальные) ранения характеризуются поверхностным ходом раневого канала в виде желоба.

ранениях входное отверстие совпадает с исходным.

Для определения характера повреждения черепа и выработки соответствующей нейрохирургической тактики большое значение имеет вид перелома черепа. Согласно классификации Н. С. Косинской (1950), среди огнестрельных переломов различают: неполный и полный, который в свою очередь делится на линейный, обломочный, вдавленный, раздробленный и дырчатый.

[Рис.1][Рис.2]

Открытая черепно-мозговая травма

[Рис. 1] Открытая черепно-мозговая травма

Черепно мозговая травма мкб 10. Острая закрытая черепно-мозговая травма (зчмт): симптомы, диагностика

характерно повреждение только внешней или внутренней пластины кости.

  • При линейном переломе повреждение захватывает все слои кости. Уточнение локализации, формы и размеров линейного перелома осуществляется посредством краниографии. Для линейного перелома на краниограмме характерны три основных признака: симптом «прозрачности» (зиянния), симптом раздвоения и симптом зигзагообразности. Все три признака при переломах возможны не всегда. Линию перелома с четкими краями часто обнаруживают в поперечном направлении швов костей и разветвлении сосудистых борозд.
    У детей может быть линейный перелом, который растет. При этом виде перелома различия краев может достигать 1-2 см и более. Механизм его образования связан с повреждением твердой мозговой оболочки и накоплением ликвора в области перелома.
  • При обломочном переломе в результате гидродинамической действия снаряда, что ранит, образуются обломки на значительной площади с сопутствующей тяжелой травмой мозга. Детальная характеристика таких вариантов переломов как кольцевидные, звездчатый и черепицеобразно приводится в специальной литературе (Н. В. Копылов, 1968 и др.).
  • Для вдавленного перелома характерно повреждение всех слоев костей с образованием одного или нескольких осколков. Различают два вида вдавленных переломов:
    • импресийний — поврежденные участки кости конусообразное вдавливаются в полость черепа
    • депрессивное — при нем, как правило, — один большой осколок, который смещается в полость черепа на глубину 0,5-1 см.

    У детей, в отличие от взрослых, фрагментация вдавленного участки костей черепа может не наступать — образуется вдавленный (вогнутый) перелом по типу вдавливания мячика для пинг-понга.

  • Раздробленный перелом характеризуется образованием мелких костных обломков, которые заполняют дефект черепа или смещаются интракраниально, часто повреждая при этом сосуды.
  • Для дырчатых переломов характерно образование небольшого дефекта черепа, глубокое смещения костных отломков и инородных тел. Дырчатые переломы могут быть слепыми, сквозными и вертикальными (отвесными), когда в результате травмы костные обломки проникают в мозговое вещество на большую глубину. На рентгенограммах черепа различают небольшой дефект черепа и глубоко расположенные костные обломки (Г. А. Педаченко, 1995).

Каждый из слоев (уровней) отличается своим анатомо-биологическими свойствами, особенностями реакции на травму, процессами заживления и т.д.

  1. уровень мягких тканей
  2. уровень повреждения черепа
  3. уровень повреждения твердой мозговой оболочки
  4. уровень повреждения мозга.
  1. клинических (соматические, общемозговые, стволовые, полушаровые признаки и их динамика)
  2. патофизиологических (отек — набухание (набухания), сосудистые, нейрофизиологические, нейромедиаторные, гормональные, иммунные реакции и их динамика)
  3. морфологических (травматический субстрат и динамика его санации, организации) (Н. Е. Полищук, В. И. Старча, 1996).

На основе опыта Великой Отечественной войны ряд нейро-морфологов и нейрохирургов (Л. И. Смирнов, 1947, 1950; И. С. Бабчин, 1950; П. И. Емдин, 1950 и др.).

  1. начальный острый — до 3 суток после поражения. В ране происходят изменения, связанные с воздействием предмета, вызвавшего ранения, проявляются разрывом, размозжением, некрозом мозговой ткани по ходу раневого канала;
  2. период ранних реакций и осложнений, длится около месяца. В этот период наблюдается самоочищение раневого канала от крови, мозгового детрита, возможны реактивные изменения со стороны оболочек мозга, мозгового вещества, которые возникают как в области травматического повреждения, так и на расстоянии от него. Часто наблюдается очаговый или диффузный гнойный лептоменингит и энцефалит;
  3. период ликвидации ранних осложнений и ограничения инфекционного очага — до 4 месяцев. Этот период характеризуется преобладанием процессов замещения тканевого дефекта над процессами самоочищения, ограничением и ликвидацией инфекционных процессов;
  4. период поздних осложнений: продолжительность его — до 2-3 лет. При благоприятном течении окончательно формируется рубец и происходит ликвидация осложнений предыдущих периодов. В ряде случаев возможны вспышки инфекции с развитием нагноения оболочечно-мозгового рубца или с образованием абсцесса мозга;
  5. период отдаленных последствий начинается через 2-3 года после перенесенной травмы и длится много лет. Для него характерны процессы восходящей и нисходящей дегенерации нервных волокон с формированием поздних последствий перенесенной ЧМТ.
  • Устранение явлений, непосредственно угрожающих жизни больного (остановка кровотечения, восстановление дыхательной и сердечной функций);
  • Организацию и проведение безопасной эвакуации (тщательная иммобилизация и предоставления правильного положения пострадавшему при транспортировке);
  • Предупреждение осложнений.

Как правило, последствия открытой черепно-мозговой травмы демонстрирую прямую зависимость от возраста и общего состояния здоровья травмированного и тяжести полученных увечий. В частности, при тяжелой форме ЧМТ летальный исход наступает в 25 процентах случаев в возрасте до 20 лет и в 70-80% при травме 60-летнего человека. Впрочем, даже легкая и средней тяжести травма приводит к посттравматическому синдрому, который выражается в головной боли, головокружениях, повышенной степени утомляемости. Нередко сопровождается расстройствами функций памяти и снижением настроения. Реже встречается частичная и полная потеря работоспособности, последующее развитие эпилепсии, депрессии и личностных изменений. Исход ЧМТ определяется по шкале Глазго, также именуемой ШИГ. Данная шкала подразумевает пять возможных исходов от полного выздоровления до летального исхода, учитывает вероятность возникновения различной степени инвалидности или же сохранения вегетативного состояния.

[Рис.1][Рис.2][Рис.3][Рис.4][Рис.5]

Ушиб головного мозга на КТ-3

[Рис. 5] Ушиб головного мозга на КТ

Классификация, семиотика, дифференциальный диаг-ноз ЗЧМТ.

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

  1. изолированные
  2. сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)
  3. комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

  1. закрытые (повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой)
  2. открытые (повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа, при этом открытая рана с повреждением твердой мозговой оболочки будет считаться проникающей)
  • ушибы мозга (легкие, средние, тяжелые)
  • сдавление мозга (гематомы, вдавленные гематомы и т.д.)
  • диффузные аксональные повреждения мозга)
  • сдавление головы.

Степени тяжести:

  1. легкая (сотрясение мозга, ушибы легкой степени)
  2. средняя (ушибы мозга средней тяжести)
  3. тяжелая (ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы).

Черепно мозговая травма мкб 10. Острая закрытая черепно-мозговая травма (зчмт): симптомы, диагностика

Травмы, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.

Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы).

Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга. Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности.

Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Клиническая картина проявляется немедленно. Это длительная (несколько часов, дней, недель) потеря сознания, астения, амнезия, локальные неврологические симптомы.

Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.

Черепно мозговая травма мкб 10. Острая закрытая черепно-мозговая травма (зчмт): симптомы, диагностика

Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние.

Последствия ЧМТ по МКБ-10 имеют код Т90.5. Черепно-мозговая травма фиксируется в том случае, когда повреждены мягкие ткани черепа, а также головного мозга. Чаще всего причиной становятся:

  • нанесение удара в голову;
  • дорожно-транспортные аварии;
  • спортивные травмы.

За основу характеристики ЗЧМТ принимаются рекомендации, принятые на третьем съезде нейрохирургов. Они включают кодификацию по ряду признаков травм:

  • Тип;
  • Вид;
  • Патогенез;
  • Тяжесть;
  • Течение;
  • Последствия;
  • Исход.

По первому критерию ЗЧМТ рассматривается как:

  • Сотрясение — закрытое повреждение не имеющее морфологических изменений;
  • Ушиб — отсутствуют явные невралгические признаки;
  • Ушиб со сдавливанием — поражение вещества вследствие очагового возникновения кровоизлияния, гематомы, отека некроза;
  • Перелом костей черепа без разрыва тканей.

За вид закрытой травмы внутричерепного содержимого принимается распространенность повреждения:

  • Очаг — локальный характер;
  • Диффузность — разрывы нервных волокон и внутренние кровотечения;
  • Сочетание сопутствующих травм.

В качестве патогенеза различают ЗЧМТ:

  • Первичную — нарушение в сосудах, костной структуре черепа, мозговых канях и оболочках, системе циркуляции крови и ликвора;
  • Вторичную — развитие ишемических изменений.

Черепнные поражения, вызванные механическим воздействием, подразделены на легкие, средние и тяжелые формы, при этом наблюдается определенный клинический период:

  • Острый — время от возникновения травмы, нарушающий нормальную деятельность мозга до стабилизации;
  • Промежуточный — срок до начала восстановления функционирования;
  • Резидуальный — развитие патологических изменений поздних стадий;
  • Остаточных явлений — максимальное достижение реабилитации со стойким формированием церебрального симптома.

Ни одна травма головы не проходит бесследно, так и ЗЧМТ несет изменения:

  • Вегетативного характера — сдвиг артериального давления, тахикардия, судорожные припадки и другие расстройства;
  • Цереброорганического свойства — сочетание невралгических и психических патологий.

Исход травмы зависит от степени тяжести, оказанной первой помощи и качества проведенной терапии.

а) ЗЧМТ: легкая (сотрясение мозга); средней тяжести (ушиб легкой и средней степени тяжести); тяжелая (тяжелый ушиб, сдавление);

б) ушибы и ранения мягких тканей головы без повреждения мозга.

В формулировке клинического диагноза (госпиталь-ный период) применяют шесть основных форм: сотрясе-ние мозга, ушиб мозга легкой степени, ушиб мозга сред-ней степени, ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга на фоне ушиба, сдавление мозга без ушиба. В раз-вернутом клинико-функциональном диагнозе необходи-мо указывать факторы, вызывающие сдавление, очаго-вые синдромы, тяжесть субарахноидального кровоизлия-ния, повреждение костей черепа и мягких тканей, состояние цереброспинальной жидкости и интоксикации.

ушиб мозга средней степени тяжести, с правосторонней го- монимной гемианопсией. Субарахноидальное кровоизлияние; 3) перво-начальный диагноз: тяжелая ЗЧЖТ. Клинический диагноз: ушиб мозга тяжелой степени. Острая субдуральная гематома справа с ле-восторонним гемипарезом. Линейный перелом чешуи височной кости справа.

Как классифицируются ЗЧМТ

Причины и классификация заболевания

Опасность травмирования, методы лечения определяются медиками в зависимости от сложности произошедшей мозговой травмы. Как специалистами проводится классификация? Виды черепно-мозговых расстройств могут быть обусловлены:

  1. Сотрясением (встряхиванием) мозга внутри черепной полости.
  2. Ушибом ГМ.
  3. Сдавлением (сжатием) ГМ.

Диагноз, учитывающий все повреждения и общее состояние индивида, последующее лечение могут устанавливать только медики. В сложных ситуациях диагностика обязательно включает рентген во фронтальной, сагиттальной плоскостях для исключения возможных переломов или оценивания их характера.

  • Если регистрируется сотрясение мозгового вещества, то повреждению присваивается легкая степень.
  • Если подтвержден медиками ушиб головного мозга при отсутствии участков сдавливания – такая аномалия характеризуется средней/тяжелой стадией.
  • При увечьях с факторами сдавливания, влекущими возникновение гематом, диагностируется тяжелая степень.

Нарушение целостности сосудов при травме головы может быть вызвано разрушением (трещиной) внутренней пластинки черепа. Специалисты различают первичный и вторичный типы повреждений:

  • Первичный тип
    проявляется сразу после воздействия травмирующего фактора.
  • Вторичный тип
    проступает через некоторый промежуток времени. Всплывающие патологические проявления – это последствия первоначального травмирования на фоне отечности, кровоизлияний, гематом, инфицирования.

Симптоматика

О черепно мозговой травме код МКБ дает перечень проявлений, возникающих как сразу после повреждения так и спустя какое-то время. Выраженность признака дает представление о тяжести состояния больного.

В короткий срок возникают:

  • Потеря или задержка сознания;
  • Резкая головная боль;
  • Дурнота;
  • Тремор языка, глазных век;
  • Чувство тошноты, рвота;
  • Эритема или бледность;
  • Повышенное потоотделение;
  • Болезненность в глазах;
  • Носовое кровотечение;
  • Видимые дефекты на поверхности кожи;
  • Потеря памяти ретроградного типа — пострадавший не помнит момент удара.

Международный классификатор указывает на причастность симптоматической картины к типу ЗЧМТ, так для:

  • Сотрясения не характерно проявление признаков неврологических нарушений;
  • Ушиба мозга свойственны асимметрия рефлексов, подергивание век, наличие крови в ликворной жидкости, изменение дыхания и сердечного ритма, дрожь рук и ног, затрудненность при глотании, возможно, развитие паралича;
  • Травмы со сдавливанием обнаруживается только после обследования. Так как мозг ущемляется гематомой, гигромой, осколком кости, пациент впадает в состояние коматоза, состояние больного становиться крайне тяжелым, нарушается общее функционирование организма;
  • Аксональных повреждений главной особенностью является наступление глубокой комы, которая не предоставляет возможности для проведения адекватной терапии.

Про черепно мозковій травмі код МКБ дає перелік проявів, які виникають відразу після ушкодження так і через якийсь час. Вираженість ознаки дає уявлення про тяжкість стану хворого.

У короткий термін виникають:

  • Втрата або затримка свідомості;
  • Різкий головний біль;
  • Нудота;
  • Тремор мови, очних повік;
  • Відчуття нудоти, блювання;
  • Еритема або блідість;
  • Підвищене потовиділення;
  • Болючість в очах;
  • Носова кровотеча;
  • Видимі дефекти на поверхні шкіри;
  • Втрата пам’яті ретроградного типу — постраждалий не пам’ятає момент удару.

Міжнародний класифікатор вказує на причетність симптоматичної картини до типу ЗЧМТ, так для:

  • Струси не характерно прояв ознак неврологічних порушень;
  • Забиття мозку властиві асиметрія рефлексів, посмикування повік, наявність крові в лікворної рідини, зміна дихання і серцевого ритму, тремтіння рук і ніг, ускладненість при ковтанні, можливо, розвиток паралічу;
  • Травми зі здавленням виявляється тільки після обстеження. Так як мозок ущемляється гематомою, гигромой, уламком кістки, пацієнт впадає в стан коматозу, стан хворого стає вкрай важким, порушується загальне функціонування організму;
  • Аксональних ушкоджень головною особливістю є настання глибокої коми, яка не надає можливості для проведення адекватної терапії.

Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести, которая диагностируется как раз согласно данным анамнеза, неврологического осмотра, наличия тех или иных жалоб и их динамики на фоне лечения.

Степени тяжести

— Ушиб головного мозга легкой степени является достаточно частой травмой, которую необходимо различать с сотрясением. При данной степени тяжести характерно наличие потери сознания на 5-15 минут, наличие тошноты на протяжении достаточно длительного времени, практически всегда имеет место рвота до 2-4 раз.

— Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется более выраженными проявлениями. Потеря сознания может составлять несколько часов, имеется факт многократной рвоты. Выражены общемозговые симптомы, которые могут сопровождаться эмоционально-волевыми нарушениями, когнитивными нарушениями. Больной может не осознавать, где он находится, иногда развивается амнезия.

— Ушиб головного мозга тяжелой степени встречается достаточно редко и является серьезным состоянием, нередко завершающимся летальным исходом при несвоевременно оказанной помощи. Потеря сознания может длиться длительное время (более суток), развивается грубая неврологическая недостаточность всех функций центральной нервной системы.

Симптомы ЗЧМТ зависят от локализации пораженного участка. Развитие признаков поражения черепных нервов указывает на наличие ушиба головного мозга. Менингеальные симптомы при закрытой черепно-мозговой травме несут наибольшую опасность, потому что являются предвестниками субарахноидального кровоизлияния.

Закрытая ЧМТ – симптомы:

  • бледность кожных покровов;
  • непрекращающаяся рвота;
  • неврастения;
  • парестезия;
  • мигрень;
  • сопор;
  • кома;
  • конвульсии.

Черепно мозговая травма мкб 10. Острая закрытая черепно-мозговая травма (зчмт): симптомы, диагностика

Во многом семиотика зависит от вида закрытой травмы мозга. Объективную оценку тяжести состояния после ЗЧМТ сможет дать только квалифицированный специалист.

Помогут поставить/подтвердить диагноз следующие характерные симптомы закрытого повреждения.

Если случилась закрытая черепно-мозговая травма, повлекшая сотрясение головного мозга, то состояние пострадавшего характеризуется:

  • рвотными позывами, рвотой, тошнотой;
  • сильной цефалгией, головокружением;
  • нарушением координации;
  • сонливостью либо чрезмерной активностью;
  • потерей сознания;
  • различной величиной зрачков;
  • спутанностью сознания;
  • резкой реакцией на яркий свет.

Тяжесть, виды ушиба головы – легкий, среднетяжелый, сильный — обуславливается интенсивностью травмирующего фактора. От его силы зависит, какие глубинные слои поражаются.

Внешние признаки проявляются:

  • многократной рвотой;
  • нарушением речи;
  • тремором тела;
  • потерей памяти;
  • заторможенностью;
  • разлитыми головными болями.

Ушиб головного мозга может спровоцировать образование очага эпилептического возбуждения, проникновение крови в спинномозговой канал. Тяжелая степень нередко сопровождается коматозным состоянием, которое сохраняется на протяжении нескольких суток. У пострадавшего возникают черты стволовой дисфункции:

  • понижение чувствительности и парезы;
  • нарушение глотательных функций;
  • плавающие перемещения глазных яблок;
  • косоглазие.

Больной длительное время после травмирования может ощущать подавленность, вялость, онемение, «провалы» памяти, шаткость походки, депрессивное состояние.

Сдавление мозга

Даже небольшое излитие крови при повреждении сосудов (находятся между костями черепа и самим мозгом) может привести к сдавлению мозгового вещества.

Эпидуральная
(надоболочечная) гематома (ЭГ). Размещается между костями черепной полости и твердой оболочкой ГМ. Возникает там, где пришелся удар. Нередко диагностируется у ребенка школьного возраста. Возможна нормализация состояния спустя сутки после произошедшей травмы, но затем фиксируется его ухудшение.

Наблюдаются симптомы: умеренная цефалгия, спутанность сознания, замедленность и невнятность речи, психомоторное возбуждение с дальнейшим апатичным состоянием. Со стороны ЭГ регистрируется расширение зрачка с последующим отсутствием реакции на очаг освещения. Медики определяют гематому при помощи МРТ – она характеризуется высокой плотностью.

Субдуральная
гематома (СГ). Кровяная масса скапливается в полости, образованной арахноидальной и твердой оболочками мозга. Является тяжелой формой сдавления, наблюдается почти в 40-60 процентов случаев. Ее провоцируют сильные, скоростные удары при повреждении мягкой вены. Симптомы: угнетенное состояние, усиление парезов, эпилептические приступы, изменение ритма миокарда, нарушение дыхательного цикла.

Полезная информация:
О чем говорит головная боль, сопровождающаяся давлением на глаза

Внутримозговая
(интрацеребральная) гематома. В мозговой ткани диагностируется пространство с кровью. Его сосредоточение отмечается в подкорке, лобной и височной областях. Симптоматика связана с неврологическими и общемозговыми признаками – головными недомоганиями, спутанностью сознания и пр.

ЗЧМТ имеют тенденцию к обратному развитию, что ти-пично для диффузного отека мозга. Вторичные симптомы отличаются нарастанием и являются результатом сдав-ления и последующей дислокации (смещения) ствола мозга нарастающей гипертензией.

Для своевременной диагностики угрожающего со-стояния необходимо уже в догоспитальном периоде заве-сти на пострадавшего специальную карту, а на госпи-тальном этапе регистрировать в динамике следующие основные показатели: состояние сознания, зрачков (ве-личина, форма, реакция на свет), мышечного тонуса, пульса, АД, частоту дыхания, температурную реакцию, двигательную активность.

Черепно мозговая травма мкб 10. Острая закрытая черепно-мозговая травма (зчмт): симптомы, диагностика

Несмотря на то что травма головы любой тяжести и при любых обстоятельствах требует срочного обращения за консультацией к врачу, знание ее симптомов и лечения является обязательным для каждого образованного человека.

Общемозговые симптомы и синдромы. Для этого симптомокомплекса характерны:

  • потеря сознания в момент травмы;
  • головная боль (колющая, режущая, сдавливающая, опоясывающая);
  • нарушение сознания спустя какое-то время после травмы;
  • тошнота и/или рвота (возможен неприятный привкус во рту);
  • амнезия – утрата воспоминаний о происшествиях, предшествовавших инциденту либо последовавших за ним, или о тех и других (соответственно, выделяют ретроградный, антероградный и ретроантероградный виды амнезий);

Кома при ЧМТ

Причины и классификация заболевания

Быстрый ритм, спешка, невнимательность могут стать виновниками обстоятельств, которые провоцируют удар (сильный и опасный!) головы. Травмирование может произойти:

  • при аварийных ситуациях в пути;
  • при падении;
  • при занятиях спортом;
  • при неосторожном поведении в домашних условиях и на производстве.

Значительный ушиб головного мозга (контузия) является широко распространенным повреждением. Его доля составляет около 60% различных травм головы. У ребенка, особенно в «критичном» подростковом возрасте, нередко ушиб головного мозга, «тени» под глазами – последствия грубого доказательства правоты при помощи силы. У маленьких детей «происшествия» часто происходят на игровых площадках. Симптомы у младенцев могут проявиться при чрезмерном покачивании.

Поражения внутренностей черепной коробки бывают последствиями
:

  • Во-первых
    , фокального травмирования, вызывающего контузию (ушиб) корковых участков головного мозга либо внутричерепную гематому.
  • Во-вторых,
    диффузного аксонального травмирования, которое затрагивает глубинные сегменты белого вещества.

Полезная информация:
Помощь при инсульте: алгоритм действий

Диагностика ЧМТ

При травматизме головы проверяются показатели общего состояния больного:

  • Наличие сознания, время обморока;
  • Анамнез жалоб;
  • Оценка повреждений;
  • Артериальное давление;
  • Частота пульса;
  • Дыхательные движения;
  • Температура тела;
  • Реакцию зрачков на свет;
  • Неврологические нарушения;
  • Наличие тремора;
  • Присутствие посттравматического шока;
  • Побочные травмы.

Для уточнения диагноза проводится:

  • Рентген шейного отдела позвоночника, черепной коробки в нескольких проекциях;
  • Компьютерная томография;
  • Краниография — выявление переломов костей;
  • ЭХОЭнцефалоскопия — полное анализирование структур мозга;
  • Забор ликворной жидкости.

В тяжелых случаях проходит консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

При травматизм голови перевіряються показники загального стану хворого:

  • Наявність свідомості, час непритомності;
  • Анамнез скарг;
  • Оцінка пошкоджень;
  • Артеріальний тиск;
  • Частота пульсу;
  • Дихальні рухи;
  • Температура тіла;
  • Реакцію зіниць на світло;
  • Неврологічні порушення;
  • Наявність тремору;
  • Присутність посттравматичного шоку;
  • Побічні травми.

Для уточнення діагнозу проводиться:

  • Рентген шийного відділу хребта, черепної коробки в кількох проекціях;
  • Комп’ютерна томографія;
  • Краніографія — виявлення переломів кісток;
  • Ехоенцефалоскопія — повне аналізування структур мозку;
  • Паркан лікворної рідини.

У важких випадках проходить консультація нейрохірурга для вирішення питання про оперативне втручання.

Диагностика проводится, как указывалось выше, на данных анамнеза, неврологического статуса, выраженности жалоб. Однако иногда бывает сложно дифференцировать сотрясение и ушиб. В данном случае могут помочь также обязательные нейровизуализационные методы исследования (МРТ, МСКТ).

Факт перелома, кровоизлияния и других грубых нарушений структур центральной нервной системы говорит в пользу ушиба мозга. Также именно при данном типе травмы происходит выраженное нарушение неврологических функций. Нистагм, высокая степень повышения сухожильных рефлексов, патологические рефлексы. Нарушения со стороны черепно-мозговых нервов говорят в пользу более тяжелой травмы.

Если пострадавший индивид находится в сознании, досконально изучаются обстоятельства и механизм травмы. Зачастую больной не в состоянии вспомнить предшествовавшие травмированию события, момент повреждения. Голова подвергается тщательному осмотру для обнаружения следов повреждения. Также фиксируется дыхательный ритм, артериальное давление, измеряется пульс.

При помощи Глазго-шкалы делается прогноз после закрытой ЧМТ путем суммирования баллов таких показателей: двигательных и речевых реакций, открывания глаз.

Лечение болевых синдромов

Применяются:

  1. Рентгенологическая диагностика.
  2. Оценивание глазного дна, состояние глаз офтальмологом.
  3. Эхоэнцефалография.
  4. Поясничная пункция с забором ликворной жидкости для исключения/подтверждения субарахноидального кровоизлияния.
  5. КТ, МРТ.

В лечении применяются нейрометаболические стимуляторы, нейропротективные препараты, дегидратационные средства. Энергетический потенциал мозга поддерживается глютаминовой кислотой, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, витаминами группы B, C.

При закрытой ЧМТ госпитализация обязательна, поскольку велик риск кровоизлияний. В большинстве случаев справиться с быстро развивающимися гематомами может лишь срочная операция. После операции, медикаментозного лечения назначаются мероприятия для восстановления основных когнитивных, моторных навыков.

Полезная информация

Появился шум в ушах при головной боли — что делать

От чего болит голова у 10-летки?

Вдруг закружилась голова — что делать?

К острым закрытым черепно-мозговым травмам (ОЗЧМТ) относят повреждения без нарушения целостности покровов головы или раны мягких тканей без повреждения апоневроза.

Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы. По статистике после черепно-мозговой травмы острые симптомы развиваются в течение трёх дней. Следует помнить, что возбуждение может быть симптомом внутричерепной гематомы.

Закрытые черепно-мозговые травмы, как правило, остаются асептичными, их оперативное лечение проводится только по особым показаниям.

  1. Обеспечение адекватного газообмена (дыхания).
    При необходимости — интубация и искусственная вентиляция легких. При 7 баллах по ШКГ и угрозе аспирации слизью, рвотными массами — интубация пострадавших с возможной искусственной вентиляцией легких.
  2. Поддержание оптимального системного и церебрально-перфузионного давления (не ниже 60 мм рт. ст.).
  3. С целью повышения резистентности мозга к возможным нарушениям газообмена и кровообращения внутривенно вводится 5 мг верапамила с последующей медленной его инфузией по 2 мг / ч в физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы, сернокислая магнезия — 10 мг / кг, лидокаин — 4-5 мг / кг, тиопентал натрия, ГОМК, препараты диазепинового ряда (реланиум, сибазон, седуксен и др.)., антиоксиданты (витамин Е — 5 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки).
  4. Поддержание водно-электролитного баланса, не допуская гипоосмолярности (300 мосм / л), поскольку она приводит к отеку мозга и гиперосмолярности (320 мосм / л), которая ведет к гиповолемии, гемоконцентрации, снижению перфузии, в первую очередь, поврежденных структур. Гематокрит поддерживают на уровне не менее 30-35%.
  5. При повышенном внутричерепном давлении — приподнятое положение головы и верхней части туловища на 30 °, гипервентиляция, маннит 20% — 0,5-1,0 г / кг веса за 10 мин. Для усиления действия осмодиуретика дополнительно вводится фуросемид — 0,5-1,0 мг / кг.
  6. Кортикостероиды: метипред — 20 мг / кг или дексаметазон — 1 мг / кг, затем — внутримышечно каждые 6 ч по 0,2 мг / кг.
  7. Стабилизация кислотно-щелочного состояния.
  8. Улучшение обмена веществ (ноотропы, эссенциале и т.п.).
  9. Ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, гордокс).
  10. Адекватное обезболивание и седативная терапия.
  11. При судорогах — тиопентал натрия, дифенин, седуксен и др..
  12. При гипертермии — литические смеси и физические методы охлаждения.
  13. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений — антибиотики, первичная хирургическая обработка раны.
  14. Обеспечения достаточного питания — примерно 30 ккал / кг веса в сутки.
  15. Лечение сопутствующих повреждений, осложнений.

Как лечат пострадавших от ЗЧМТ?

Лечение ЗЧМТ зависит от формы повреждения и степени тяжести

Внутричерепная гипертензия является распространенным неврологическим осложнением у пациентов с ЗЧМТ. Основополагающая патофизиология повышенного внутричерепного давления (ВЧД) является предметом многих фундаментальных и клинических исследований. Однако некоторые конкретные варианты лечения внутричерепной гипертензии были подвергнуты рандомизированным испытаниям и не показали достаточной эффективности, поэтому большинство рекомендаций по терапии основаны на клиническом опыте.

У здоровых людей содержимое центральной нервной системы, включая головной/спинной мозг, кровь и цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) заключены в череп и позвоночный канал. В совокупности они представляют собой несжимаемую систему. У среднего взрослого человека череп имеет общий объем 1450 мл: 1300 мл головного мозга, 65 мл ЦСЖ и 110 мл крови.

Диапазон нормальных значений ВЧД варьируется в зависимости от возраста. Значения для педиатрических пациентов не так хорошо установлены. Нормальные показатели составляют менее 10-15 мм рт. ст. для взрослых и детей старшего возраста, 3-7 мм рт. ст. для детей младшего возраста и 1,5-6 мм рт. ст. для новорожденных.

Церебральное перфузионное давление определяется как разница между средним артериальным и средним внутричерепным давлениями

ЦПД = САД — ВЧД, где САД = (1/3 систолического АД) (2/3 диастолического АД).

В результате ЦПД может быть уменьшено из-за увеличения ВЧД, снижения артериального давления или комбинации обоих факторов. Через гомеостатический процесс, называемый ауторегуляцией давления, мозг способен поддерживать нормальный кровоток с ЦПД 50-150 мм рт. ст.

После травмы способность головного мозга к ауторегуляции может отсутствовать или ухудшиться. Такое состояние может стать причиной повышения ВЧД или снижения артериального давления.

Гипервентиляция стала популярным средством уменьшения ВЧД в 70-х годах. Однако недавние исследования говорят о том, что гипервентиляция может усугубить течение церебральной ишемии. Одно исследование показывает, что пациенты, которые были гипервентилированы до уровня PCO2 в 25 мм рт. ст., имели более худшие результаты в сравнении с не лечившийся группой. У большинства пациентов гипервентиляция не требуется для контроля ВЧД.

В настоящее время гипервентиляция (PCO 23-35 мм рт. ст.) рекомендуется для уменьшения ВЧД только в течение короткого периода времени. Гипервентиляция уменьшает ВЧД только временно, постепенно теряя эффективность после 16 часов непрерывного использования.

Гипервентиляция у некоторых пациентов может привести к снижению мозгового кровотока

Некоторые данные свидетельствуют о том, что барбитураты могут быть эффективными в снижении рефрактерной ВЧД, однако такая терапия часто вызывает депрессию функции миокарда и ЦПД.

Кокрановский обзор показал, что гипотония у пациентов с тяжелой ЗЧМТ повышает показатели смертности от 27% до 50%. Старые методы лечения сводили к минимуму отек мозга, но эта практика может быть опасна у пациентов, у которых уже имеется внутрисосудистая дегидратация.

Отек мозга может возникать независимо от количества вводимой внутривенно жидкости, и гиперволемия сама по себе не вызывает отека мозга, если уровень натрия в сыворотке и осмолярность находятся в нормальных пределах. Однако лечение пациентов, у которых были закрытые травмы головы с нормальным количеством гипотонической внутрисосудистой жидкости, может привести к развитию внутримозговых кровоизлияний.

Конечной целью лечения пациентов с ЗЧМТ является поддержание состояния эуволемии. Эуволемическому пациенту, который является гемодинамически стабильным, рекомендуется вводить 2/3 изотонического раствора. Необходимо избегать гипотонических жидкостей, потому что они могут уменьшить осмолярность сыворотки и увеличить отек головного мозга.

Коагулопатии часто являются результатом выделения тромбопластина из поврежденной ткани головного мозга. Выделение этих белков приводит к аномальному внутрисосудистому свертыванию крови. У пациентов с острыми внутричерепными кровоизлияниями коагулопатия должна быть устранена в срочном порядке.

Трансфузия свежезамороженной плазмы

Предпочтительным методом лечения является переливание свежезамороженной плазмы. Витамин К также играет важную роль в коррекции коагулопатии; однако его следует вводить в течение 24-48 часов после травмы. По истечении этого интервала внутричерепное кровоизлияние ухудшится в значительной степени, и терапия не даст необходимого результата.

Рекомбинантный активированный фактор VII (РАФ VII) является относительно новым фармацевтическим средством, разработанным для использования у пациентов с гемофилией. Использование РАФ VII в нейрохирургии отставало от использования в других областях, хотя объем литературы по таким применениям растет. РАФ VII – безопасный и эффективный препарат, способный произвести революцию в лечении нейрохирургических пациентов с кровоизлиянием. Однако стоимость препарата, содержащего РАФ VII, является серьезным препятствием для широкого использования.

В плацебо-контролируемых исследованиях внеклеточное использование РАФ VII в высоких дозах увеличивало риск развития артериальных поражений. Пока не появятся более клинически значимые данные, следует соблюдать осторожность при использовании РАФ VII врачами.

Первая помощь должна предоставляться незамедлительно, роль играет каждая минута. Транспортировка пострадавшего индивида должна осуществляться исключительно медиками.

Итак, первая помощь при ЗЧМТ:

  1. Пострадавшего (в сознании) следует уложить на спину.
  2. При спутанности (отсутствии) сознания потерпевшего укладывают на бок. Такое положение предотвращает удушье, попадание в дыхательные пути рвотной массы.
  3. Постоянно следить за его общим состоянием – контролировать дыхание, пульс.
  4. Срочно вызвать карету скорой помощи.

Своевременно и квалифицированно оказанная первая помощь, улучшение самочувствия пострадавшего не являются основанием для игнорирования посещения медицинского учреждения, полного обследования, проведения необходимого лечения.

Лечение

Проведение терапевтических мероприятий зависит от общего состояния травмированного и наличия сопутствующей симптоматической картины.

Пациент госпитализируется на отделения неврологии или нейрохирургии.

Для легких ЧМТ проводится стационарное наблюдение не более десяти дней, а затем домашнее лечение две недели. Рекомендуется:

  • Отдых, постельный режим не менее чем на пять дней;
  • Диета;
  • Принятие обезболивающих, анальгетиков, седативных и снотворных средств;
  • Препараты для нормализации мозговой деятельности;
  • Витамины для поддержки иммунитета.

В случае возникновения неврологических нарушений, имеет место прием метаболических и сосудистых лекарств.

Сотрясение мозга

Травмы головного мозга средней степени лечатся таким же образом, только курс терапии составляет — 14 дней стационара и месяц нахождения на домашнем наблюдении, применяются меры для профилактики осложнений.

Для тяжелых проводят:

  • Реанимационные мероприятия;
  • Удаление лишней жидкости для предупреждения отека мозговых оболочек;
  • Гипервентиляция для снижения ВЧД;
  • Противосудорожные инъекции;
  • Контроль температуры тела;
  • Питание через зонд;
  • Операция по удалению разрушенных тканей мозга и черепа.

Средства для реабилитационного периода определяются исходя из вида повреждений, неврологических и соматических особенностей.

При повышенном риске выпячивания грыжи в виде участков мозга, требуется оказание нейрохирургической терапии, нацеленной на устранение чрезмерного давления в черепной коробке. Кроме того, лечение открытой черепно-мозговой травмы подразумевает возобновление целостности кожи и устранение повреждений тканей, лечение ушиба и/или сотрясения при его наличии, а также ликвидацию симптомов, проявившихся после получения травмы и связанных с ней.

В случае, если имеет место тяжелая форма ЧМТ, абсолютный исход лечения в значительной степени зависит от качества оказанной помощи до момента госпитализации больного. Для увеличения шансов больного на выздоровление необходимо сразу вызвать специалистов, убедиться в наличии или обеспечить функциональность дыхательной системы, при возможности (убедившись в безопасности наложения повязки, отсутствии осколков) ликвидировать кровотечение, иммобилизировать позвоночник в случае подозрении нарушений шейного или любого другого его отдела.

После диагностики тяжелой ЧМТ часто возникает необходимость консультации специалиста в области неврологии и нейрохирургии, продолжительный мониторинг внутричерепного давления, хирургическое устранение гематом и последующие профилактические мероприятия в отношении развития приступов судорог и прочих возможных осложнений.

Лечение заключается в поддержании жизненных функций, проведения хирургического вмешательства, назначения консервативной терапии. При тяжелых степенях травмы больного необходимо как можно скорее доставить в отделение интенсивной терапии, обеспечить поддержание функции дыхания, а также контроль сердечно-сосудистых показателей.

Хирургическое вмешательство производится при открытой травме, смещении отломков костей. Также хирургически удаляются гематомы, инородные тела в ране. При формировании блока оттока черепно-мозговой жидкости следует проводить декомпрессивные операции.

Консервативная терапия проводится симптоматическими, нейротропными средствами, цереброваскулярными препаратами. Больным в обязательном порядке производится профилактическая терапия развития отека мозга (чаще всего используется диакарб в сочетании с препаратами калия), производится адекватная обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными средствами (кетонал, вольтарен и т.д.).

Из специфической нейротропной терапии чаще всего используется актовегин, цитофлавин, мексидол, витамины группы В, глиатилин и другие препараты. При необходимости назначаются антидепрессанты и транквилизаторы.

Лечение делится на 2 этапа. Сюда входит оказание первой медицинской помощи и квалифицированная медицинская помощь в стационаре.

При сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга первая помощь заключается в соблюдении строгого постельного режима, контроле над дыханием, в недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание пострадавшему бокового положения). Также необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

В случае если больному необходима транспортировка, придается правильное положение – лежа на спине, шейный отдел позвоночника зафиксирован. В случае необходимости нужно обработать рану и наложить асептическую повязку. Нужно постараться не допустить западения языка.

Реабилитация после травм

В стационаре проводится диагностика целостности костей черепа, наличия внутренних гематом, иных повреждений мозга при помощи рентгенографии или компьютерной томографии. После установления типа повреждения принимается решение о тактике лечения. Главная цель – предупредить поражения тканей мозга, гипоксию, поддержать нормальное внутричерепное давление.

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

Прогноз

МБК 10 подробно описывает последствия от травм головного мозга. Естественно, чем легче степень поражения, тем благоприятнее прогноз для выздоровления.

Прогноз зависит от:

  • Наличие и время утраты сознания;
  • Степени тяжести;
  • Вида и характеристики травмы;
  • Рефлексы зрачков и глазодвигательной функции;
  • Состояние сердечной и дыхательной деятельности;
  • Мышечная моторная активность;
  • Выраженность неврологических нарушений;
  • Возраста пострадавшего: для детей более благоприятнее, чем у взрослых;
  • Общая динамика изменений в результате проводимой терапии.

Косвенным параметром влияющим на исход лечения является оснащение стационара и квалификация врачей.

Прогноз по степеням:

  • Благополучное выздоровление при легкой;
  • Сохранение незначительных неврологических изменений или умеренная инвалидность для средней;
  • Грубая инвалидизация, вегетативная болезнь, смерть — в тяжелой.

Рекомендуем:

  1. Вертеброгенная цервикокраниалгия
  2. Глиобластома головного мозга
  3. Болезнь Вильсона-Коновалова
  4. Паралич Дюшена Эрба — признаки, симптомы, лечение

Закрытая черепно мозговая травма

ЧМТ — одне з найбільш поширених пошкоджень голови. За МКБ 10 закрита черепно мозкова травма поєднує в собі кілька видів впливу на кістки черепа і компресії церебрального речовини.

Зміст

  • 1 Опис
  • 2 Класифікація
  • 3 Симптоми
  • 4 Невідкладна допомога
  • 5 Діагностика
  • 6 Лікування
  • 7 Прогноз

МБК 10 докладно описує наслідки травм головного мозку. Природно, чим легше ступінь ураження, тим сприятливіші прогноз для одужання.

Прогноз залежить від:

  • Наявність і час втрати свідомості;
  • Ступеня тяжкості;
  • Види і характеристики травми;
  • Рефлекси зіниць і глазодвигательной функції;
  • Стан серцевої і дихальної діяльності;
  • М’язова моторна активність;
  • Вираженість неврологічних порушень;
  • Віку потерпілого: для дітей більш сприятливіші, ніж у дорослих;
  • Загальна динаміка змін в результаті проведеної терапії.

Непрямим параметром впливає на результат лікування є оснащення стаціонару і кваліфікація лікарів.

Прогноз за ступенями:

  • Благополучне одужання при легкому;
  • Збереження незначних неврологічних змін або помірна інвалідність для середньої;
  • Груба інвалідизація, вегетативна хвороба, смерть — у важкій.

Рекомендуємо:

  1. Вертеброгенная цервикокраниалгия
  2. Глиобластома головного мозку
  3. Хвороба Вільсона-Коновалова
  4. Параліч Дюшена Ерба — ознаки, симптоми, лікування

Восстановление тканей мозга и утраченных функций организма после травмирующей ситуации происходит на протяжении нескольких лет, обычно трех-четырех, при этом в первые 6 месяцев регенерация идет наиболее интенсивно, в дальнейшем постепенно замедляясь. У детей, за счет более высоких компенсаторных возможностей организма, восстановление происходит лучше и быстрее, чем у взрослых.

Реабилитационные мероприятия необходимо начинать безотлагательно, сразу после выхода пациента из острой стадии заболевания. Сюда входит: работа со специалистом для восстановления когнитивных функций, стимуляция двигательной активности, физиотерапия. Совместно с грамотно подобранной медикаментозной терапией реабилитационный курс позволяет существенно повысить уровень жизни больного.

Врачи говорят, что важнейшую роль в прогнозировании результатов лечения ЧМТ играет то, насколько быстро была оказана первая медицинская помощь. В некоторых случаях травма головы остается нераспознанной, потому что больной не обращается к доктору, сочтя повреждение несерьезным.

При таких обстоятельствах последствия черепно-мозговой травмы проявляются в гораздо более выраженной степени. Люди, находящиеся в более тяжелом состоянии после ЧМТ и сразу обратившиеся за помощью, имеют намного больше шансов на полное восстановление, чем те, кто получил легкий ущерб, но решил отлежаться дома. Поэтому при малейшем подозрении на ЧМТ у себя, своих близких и друзей стоит немедленно обратиться за медицинской помощью

Описание

Черепно мозкова травма код за МКХ 10 представляється як порушення в будь частки центральної нервової системи, при якому не виникає зміна цілісних структур церебральної та кісткової тканини. Має шифр S06, що відноситься до внутрішньочерепної травми, включає місце удару і протиударна область.

ЗЧМТ зачіпає:

  • Коркові частки сірої речовини великих півкуль;
  • Глибинні відділи;
  • Нервові закінчення і волокна;
  • Кровоносна мережу;
  • Порожнини, в яких утворюється спинномозкова рідина;
  • Ликворопроводящие шляху.

Невідкладна допомога

Необхідно пам’ятати, що в кодовому класифікаторі вказується, що при ЧМТ відкритого або закритого виду хворого не можна переміщати, поїти, годувати, і давати які-небудь лікарські препарати.

Важливим моментом в перші хвилини після отримання травми є виклик кваліфікованої бригади медичного персоналу.

Потім варто подбати про безперешкодне надходження повітря до потерпілого. Далі проводиться зовнішній огляд, і при наявності кровотечі, розривів тканин рани обробляються і перебинтовываются.

На голову накладають холод.

При утраті свідомості, у цілях забезпечення вільного дихання і повноцінного результату блювоти, травмованого укладають на бік з правого боку, під голову підкласти невелику подушку або валик. Трясти і бити по обличчю вкрай небезпечно.

При неможливості приїзду лікарів, транспортувати потерпілого можна тільки лежачи.

ПОДРОБНОСТИ:   Невралгия затылочного нерва: симптомы и лечение
Оцените статью
Eco Doctor